2017-09-05
五问助你掌握恶性胸腔积液诊治的要点！三步走，轻松诊断胸腔积液
诊断患者为胸腔积液时，首先要做的就是判断是渗出液还是漏出液，然后再判断其原因。其中，恶性胸腔积液是胸腔积液中常见的一种类型，差不多占所有胸水的20%，且是60岁以上渗出性胸腔积液患者中最为常见的病因之一。
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可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。
食物经过消化吸收后，分解的脂肪在小肠上皮细胞装配而成乳糜微粒，先通过乳糜管进入淋巴系统，再通过胸导管进入血液。此时的淋巴液因为吸收了乳糜颗粒，形成白色乳状液，称为乳糜。
诊断患者为胸腔积液时，首先要做的就是判断是渗出液还是漏出液，然后再判断其原因。其中，恶性胸腔积液是胸腔积液中常见的一种类型，差不多占所有胸水的20%，且是60岁以上渗出性胸腔积液患者中最为常见的病因之一。
正常人胸膜腔内含一薄层浆液（3～15ml），以保持接触面之润滑。由于各种原因胸膜腔内液体积聚时两层胸膜分离称之胸腔积液（简称胸液）。
乳糜胸约一半胸导管破裂患者可自行愈合，因此开始时可以采取间歇抽液减轻压迫症状。非手术治疗非手术治疗适用于发病缓慢，乳糜液最不多及不适宜胸部手术的患者。
由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关。胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。
正常人胸膜腔积液小于20毫升，当液体的产生和回收失去平衡时，引起积液，并出现不同程度的胸闷、气急、胸闷等临床症状。根据积液的产生和性质，可分为漏出液和渗出液。
乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。具体的发病的机制还不是很清楚，通常病人是以食用过多的脂肪性的食物后，发现有胸闷，气短，气促的症状，此病不需要手术治疗，通常一些药物，加上适当的饮食，便可使得病情得到缓解以至于消除。
乳糜性胸腔积液较少见，在儿童常见原因为原发于淋巴系统的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治疗难度大，病死率高。保守治疗包括饮食控制（食用中链脂肪酸或全胃肠外营养支持）、生长抑素或奥曲肽减少淋巴液生成及流动；对诊断技术需要开展精细的发掘；外科治疗方面，胸导管结扎术适用于多数继发性乳糜胸，胸膜粘连术安全有效。
假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物，外观也呈牛奶状，主要由细胞变性分解造成，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹Ⅲ染色阴性，比重<1.012，此种胸液沉渣中有大量细胞，但淋巴细胞较少，蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液。
迄今为止，乳糜胸的治疗往往先采取保守治疗，包括禁食或无脂饮食，期间给予胸腔置管引流，静脉营养，如经上述处理每日引流液仍无减少趋势可考虑手术治疗，手术方式采取分段多道结扎或缝扎胸导管，结合胸腔粘连闭锁。
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