小儿膀胱-输尿管反流综合征别名：小儿Iones Williams综合征

小儿膀胱-输尿管反流综合征 的检查：

尿常规 肾小球滤过率（GFR） 逆行肾盂造影 静脉肾盂造影（IVP） 肾脏MRI检查 肾脏CT检查 肾脏超声检查 断层显像

　　1.尿化验检查 尿常规检查可有蛋白、红细胞、脓尿、亦可出现血尿。尿常规光镜或电镜扫描检查若见小管上皮细胞及异形红细胞增多应考虑反流性肾病存在。蛋白尿可作为反流性肾病患者首发症状。尿微量蛋白测定(包括尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白，尿白蛋白)及尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)定量排出增多，对早期反流性肾病，肾瘢痕形成诊断有很大帮助。尿Tamm-Horsfall蛋白量减少反映肾小管功能损害，慢性肾盂肾炎，慢性肾实质病变均见明显减少。中段尿培养可发现致病菌，菌落计数亦异常。

　　2.肾小球滤过率 严重肾损害见肾小球滤过率下降。

　　1.超声波检查 实时B超检查适用于诊断反流的过筛检查，若见输尿管、肾盂扩张应考虑有反流的存在，现在有采用彩流多普勒超声波检查，待膀胱充盈后排尿期观察反流情况，并可观察输尿管开口位置，有利于早期诊断，方法安全，无损伤痛苦。

　　2.排尿性膀胱尿道造影(micturating cystourethrography，MCU) 由于可按反流程度分度，是目前较常应用X线诊断方法，将15%～20%泛影葡胺100～150ml经导管注入膀胱后令小儿排尿，或采用浓度30%上述造影剂30～50ml注入膀胱后继以10%泛影葡胺150～200ml吊瓶滴注，吊瓶高度不应大于膀胱水平上70cm，造影剂量以能使膀胱充满至略感不适为度，存在反流时可见造影剂向输尿管以上逆流，如未见反流可令病儿排尿再观察反流的存在。为防止上行性感染，在造影前须应用抗生素控制急性感染后进行。反流程度可根据国际反流研究组(International Reflux Study，IRS)分为5度(图1)：

　　Ⅰ度：反流仅达输尿管。

　　Ⅱ度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张。

　　Ⅲ度：输尿管轻、中度扩张或迂曲，肾盂轻、中度扩张，但无或轻度穹隆变钝。

　　Ⅳ度：输尿管中度扩张或迂曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，但维持乳头形态。

　　Ⅴ度：输尿管明显迂曲，肾盂、肾盏显著扩张，但多数肾盏失去乳头形态。

　　临床以反流分度,Ⅲ度以下为轻度反流，Ⅳ度以上为重度反流，见图2所示，确定反流分度，有利于病情估计和预后判断，并可采取有效的治疗措施。

　　3.静脉尿路造影(Intravenous urography，IVU) 本法可确定有无肾损害，如肾脏大小、形态，有无发育畸形，若见输尿管和肾盂扩张，应考虑反流存在，应用大剂量IVU加断层照片更易确定肾瘢痕，见肾皮质变薄，凹陷，肾轮廓呈锯齿状，如肾盂扩张，肾盏呈鼓槌状变形，肾瘢痕形成，肾萎缩应考虑反流性肾病的存在。但早期确诊轻度反流容易遗漏，分度也有一定困难。近年有采用使造影剂完全排到膀胱后令病人排尿观察反流存在，但时间需待3～4h，年幼小儿不易配合，其优点可免除逆行插管的痛苦。

　　最近有人提出不分性别、年龄，初次发病就进行IVP 和VCG两种检查。

　　4.核素检查 核素检查对患者接受辐射量较MCU为低，常采用间接或直接法排尿期核素膀胱尿路显像，间接法静脉注射99mTc-DTPA 35mCi待膀胱充盈后观察排尿期反流情况，采用单光子发射形计算机断层显像(single photon emission computed tomography，SPECT)可免除插管痛苦，方法简便，可同时了解肾功能，有效肾血流量及肾显像，但反流分度不如MCU清楚，排尿时需小儿合作。直接法从插入导管注入99mTC-DTPA 1mCi再注入生理盐水，待膀胱胀满后排尿期观察，结果与MCU法基本一致，但有肾功能不全者影响结果，偶有假阳性。

　　近年采用99mTC-DMSA显像检测反流性肾病，对肾瘢痕和肾功能的观察，其敏感性及特异性优于静脉尿路造影。