脱落细胞检查

脱落细胞检查概述

癌瘤组织代谢高，癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶，彼此粘着力比正常细胞低，易于脱落。疑为口腔癌，应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时，于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时，应取支气管咳出的新鲜痰液，或在纤维支气管镜直视下，采取病灶部位分泌物。

• 检查部位 全身
• 科室 外科检验科
• 相关疾病 宫颈癌 Barrett食管 宫颈癌 胃癌 卵巢癌 食管癌 直肠癌 纵隔霍奇金淋巴瘤 口腔癌 输尿管肿瘤 小儿真菌感染性口炎 子宫内膜癌 寻常性鱼鳞病 尿道癌 膀胱癌 中耳癌 原发性十二指肠恶性淋巴瘤 小儿肝肿瘤 绝经后子宫颈癌 乳腺癌
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• 相关症状 腹痛 肝肿大 恶心与呕吐 腹泻 脓尿 血尿 排尿困难及尿潴留 发热 咽炎、舌炎、龈炎 腹胀 贫血 腰背痛 脾肿大 腹部肿块 便秘 腹水 便血 呕血与黑便
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脱落细胞检查正常值

• 细胞学诊断的分级标准，系据巴氏五级法。
  正常：
  Ⅰ级：阴性。无核异质细胞，涂片中均为正常细胞或一般退变细胞。
  异常：
  Ⅱ级：核异质。涂片中发现少量核异质细胞，由高度炎症增生所致。
  Ⅲ级：可疑。涂片中见重度核异质细胞，其形态基本符合恶性肿瘤细胞标准，但数量过少，还不能完全排除癌前期病变或高度炎症坟生的可能，建议临床重复送检。
  Ⅳ级：阳性。涂片中发现典型癌细胞，有时根据癌细胞形态特征及分布，初步进行分类。

脱落细胞检查临床意义

• 疑为口腔癌，应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时，于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时，应取支气管咳出的新鲜痰液，或在纤维支气管镜直视下，采取病灶部位分泌物。
  疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查，或切除乳腺肿块进行病理检查。可疑食道癌，应于x线提示部位作食道拉网法，或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊胃癌时，应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本，或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。
  在十二指肠引流液中，如找到癌细胞，对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下，于十二指肠可疑处取样检查，对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP)，可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似直肠癌时，可在直肠镜直视下，擦拭病灶处采样。对高位结肠癌时，采用纤维结肠镜直视下取样，可提高癌细胞的检出率。
  疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时，应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、腹水，查找癌细胞很有必要。怀疑输尿管癌、膀胱癌，应取晨尿查找癌细胞。疑为前列腺癌，应取前列腺分泌液涂片、检查。对宫颈糜烂患者，可作宫颈涂片或刮片找癌细胞，作为一种筛滤宫颈癌的主要方法，若有“宫颈间变”时，更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物，查找癌细胞，有助于子宫内膜癌的诊断。

脱落细胞检查检查方法

• 涂片制作方法：
  (一)涂片前准备工作及涂片方法
  1.涂片前准备工作
  (1)保证标本新鲜，取材后尽快制片。
  (2)涂操作要轻巧，避免挤压以防止损伤细胞。涂片要均匀，厚薄要适度，太厚细胞堆叠，太薄细胞过少，均影响诊断。
  (3)玻片要清洁无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡冲洗，再用75%乙酸浸泡。
  (4)含蛋白质的标本可直接涂片，缺乏蛋白质的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防止染色时细胞脱落，常用粘附剂为蛋白甘油，由等量生鸡蛋白和甘油混合而成。
  (5)每位患者的标本至少涂两张玻片，以避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上编号。
  2.涂片制备方法
  (1)推片法：用于稀薄的标本，如血液，胸、腹水等。取离心后标本一小滴滴在玻片偏右侧端，用推片用30度夹角将玻片上检液轻轻向左推。
  (2)涂抹法：适用于稍稠的检液，如鼻咽部标本。用竹棉签在玻片上涂布，由玻片中心经顺时针方向外转圈淫抹;或从玻片一端开始平行涂抹，涂抹要均匀，不宜重复。
  (3)压拉涂片法：将标本夹于横竖交叉的两张玻片之间，然后移动两张玻片，使之重叠，再边压边拉，获得两张涂片。该法适用于较粘稠标本，如痰液。
  (4)吸管推片法：用吸和将标本滴在玻片一端，然后将滴管前端平行置于标本滴上，平行向另一端均速移动滴管即可推出均匀薄膜。此法亦适用于胸、腹水标本。
  (5)喷射法：用配细针头的注射器将标本从左至右反复均匀地喷射在玻片上，此法适用于各种吸取的液体标本。
  (6)印片法：将切取的病变组织用手术切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印。此方法为活体组织检查的辅助方法。
  (二)涂片的固定
  固定(fication)的目的是保持细胞自然形态，防止细胞自溶和细菌所致的腐败;固定液能沉淀和凝固细胞内蛋白质和破下细胞内溶酶体酶，使细胞不但保持自然形态，而且结构清晰，易于着色。因此标本愈新鲜，固定愈及时，细胞结构愈清晰，染色效果愈好。
  1.固定液：细胞学检查常用的固定液有下列三种：第一种乙醚酒清固定液：该固定液渗透明性较强，固定效果好适用于于一般细胞学常规染色;二种是氯仿酒精固定液：又称卡诺氏固定液。其优点同上;第三种95%酒精固定液：适用于大规模防癌普查。制备简单。但渗透作用稍差。
  2.固定方法
  (1)带湿固定：涂片后未待标本干燥即行固定的方法称带湿因定。此法因定细胞结构清楚，染色新鲜。适用于巴氏或HE染色。痰液、阴道分泌物及食管拉网涂片等常任常用此方法。
  (2)干燥因定：涂片后未待其自然干燥，再行固定。适用于稀薄标本如尿液、胃冲洗液等，也适用于于瑞特染色和姬姆萨染色。
  3.固定时间：一般为15-30min。含粘液较多标本，如痰液、阴道分泌物、食管拉网等因定时间在适当延长;尿液、胸、腹水等涂片不含粘液，固定时间可酌情缩短。
  (三)涂片的染色
  1.染色的目的和原理：染色的日的是借助于一种或多种染料，使组织和细胞内结构分别着不同的染色，这样在显微镜下能清楚地观察细胞内部结构，作出正确判断。
  组织细胞染色原理至今尚无满意的解释，可能是物理作用，也可能是化学作用，或者是两者综合作用的结　果。
  染色的物理作用是利用毛细管现象，渗透、吸收和吸附作用，使染料的色素颗粒牢固地进入组织细胞，并使其显色。
  染色的化学作用是渗入组织细胞的染料与其相应的物质起化学反应，产生有色的化合物。
  各染料都具有两种性质，即产生颜色;征收被组织形成亲和力。这两种性质主要由发色基因和助色基因所产生的。
  发色基团：苯的衍生物具有可见光区吸收带。这些衍生物显不的吸收带与其价键的不稳定性有关，如对苯二酚为无色，当其氧化后失去两个氢原子，它的分子或则变为有黄色的对醌，这种产生颜色的醌式环称为发色基团。若一种化合物含有几个环，只要其中有一个醌式环就会发出颜色，称此发色基团为色原(chromogen).
  助色基团：是一种能使化合物以生电离作用的辅助原子团(酸碱性基团)。它能使染色的色泽进一步加深，并使其与被染色组织具有亲和力。
  助色基团的性质决定染料是酸性碱性。碱性染料具有碱性助色基团，在溶媒中产生的带色部分为带正电荷的阳离子，吻与组织细胞内带负电荷的物质结合而显色。如细胞核内的主要化学成分脱氧化核糖核酸易被苏木素染成紫蓝色，称嗜碱性。酸性染料具有酸性用力色基团，在溶酶中产生带色部分为阴离子，易与组织细胞内带正电荷部分结合而显色，此性质被称为嗜酸性，如细胞浆内订成分为蛋白质，易与伊红或橘黄结合呈红色或橘黄色。
  2.常用染色方法：临床日常工作中较为常用的染色方法有下列3种：
  (1)巴氏染色法：本法染色特点是细胞具有多色性颜色，色彩鲜艳多彩。涂片染色的透明性好，胞质颗粒分明，胞核结构清晰，如鳞状上皮过度角化细胞胞质呈橘黄色;角化细胞显粉红色;而角化前细胞显浅绿色或浅蓝色，适用于上皮细胞染色或观察阴道涂片中激素水平对上皮细胞的影响。此方法的缺点是染色程序比较复杂。
  (2)苏木精—伊红(hemotoxylin eosin,HE)染色法：该方法染色透明度好，核与胞质对比鲜明。染色步骤简便，效果稳定。适用于痰液涂片，觖质核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细胞呈淡朱红色。
  (3)瑞特—吉姆萨染色法(wrightgiemsa atain);本方法多用于血液，骨髓细胞学检查。胞质内颗粒与核安危质结构显示较清晰。操作简便。 

脱落细胞检查注意事项

• 口腔活检注意事项：
  1、术前详细询问病史，进行血常规检查，排除不能耐受手术的严重疾病。
  2、术前谈话应向患者及家属说明手术意义、手术风险、征得患者及家属的同意。
  3、患者不能在空腹状态下接受手术。
  4、使用2%普鲁卡因做局麻时应常规做皮试。
  5、对于不能一次切除的病损切忌勉强切除。
  6、必须手术治疗，而术前活检对疾病本身治疗不利者应避免活检(如恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤、血管瘤等)。
  乳腺癌活检注意事项：
  l、如果肿物的体积小(2.5厘米以下)，与周围组织无粘连者，应尽可能完整切除，然后用10%福尔马林固定，即刻送病理科做切片检查。
  2、如果肿瘤与皮肤粘连，在活体组织检查时应将皮肤作菱形切除，以便术后缝合。
  3、如肿物的体积较大并与周边粘连，完整切除难度较大，又怀疑恶性者，在切除标本时，要尽可能地切除病变明显处及不同部位的组织2～3块，做病理切片。
  4、如肿块远离乳头，切取活检标本时，皮肤应以乳头为中心作辐射状切口，这样既可减少切断输乳营的数目，又不影响以后作根治切除手术。
  5、如肿块与乳头较近，要尽可能沿乳晕与乳房皮肤交界处作环状切口，这样增痕不明显。
  6、在切取乳房可疑组织时必须达到足够的深度，以免仅仅取到癌瘤表面的坏死组织或只取到少许细胞，难以作出病理组织学论断。
  7、凡怀疑癌性肿块，切除时绝不要切经癌瘤组织，否则，易造成癌细胞的播散和污染。
  鼻咽癌活检注意事项：
  1、有以下情况，应向医生说明，或暂缓检查：发热、血压高、有出血性疾病、妇女经期等;
  2、检查时应携带有关实验室检查结果、CT或MR片等，以供医生参考;
  3、检查前，护士用2%麻黄素喷雾双侧鼻腔以收缩下鼻甲，用1～2%的卡因喷雾双侧鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉;
  4、患者仰卧于操作室检查床上，头、手不要乱动，有不适可说明;
  5、如检查中发现有可疑，需要活检，这是一个创伤性较小的检查，不必太紧张，活检后，可有短暂的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留观半小时左右，无活动性出血即可回家休息，应避免太热以及刺激性强的饮食。
  胃肠道活检注意事项：
  1、低张药物的应用：654-2，成人剂量15～20 mg，肌注10 min后检查。对于654-2过敏者，可用胰高糖素。
  2、检查前应注意禁忌证，适应证，怀疑胃肠道梗阻、穿孔。1周内出血史或1周内内镜活检者禁做。
  3、产气粉应定量3～6 g，检查过程中不能打嗝，以免气体排出影响双对比效果。
  4、分段摄取贲门、胃底、胃体及胃窦部;仰卧位，俯卧位及充盈相，黏膜加压相缺一不可，否则易漏诊。
  5、胃肠检查的同时应注意胃肠轮廓的改变如：肝左叶占位病变压迫胃底及胃体上部(笔者就曾于近2年内发现4例肝左叶占位压迫胃底造成胃底左缘压迹，经B超，CT确诊为肝癌)，胰腺占位压迫胃窦等。
  骨髓检查注意事项：
  1、必需严格无菌操作，严防骨髓感染。
  2、初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前。
  3、吸取骨髓液量以0.1～0.2ml为宜。
  4、死亡病例需作骨髓检查时应在死后半小时内进行为宜。
  5、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
  6、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
  7、髓液抽出后应立即涂片，以免凝固。
  8、有出血倾向的病人术后应适当延长穿刺点的压迫时间，并注意有无术后出血。