发作性共济失调

 体格检查

正确随意运动需要很多肌肉包括主动肌协同肌桔抗肌和固定肌的参与才能完成

1指鼻试验嘱患者先将上肢伸直外展然后用食指指尖触其鼻尖以不同的方向速度睁眼闭眼重复进行并两侧对比共济失调时则表现为动作轻重快慢不一误指或经过调整后才能指准目标小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显因辨距不良可常超越目标感觉性共济失调时睁眼共济运动无障碍但闭眼时则出现明显的共济失调。

2跟膝胆试验患者仰卧依次作下列三个动作：一侧下肢抬起并伸直屈膝将抬起侧的足跟置于对侧平伸侧下肢的膝盖上然后将足跟沿胜骨前缘向下滑动力求动作的准确连贯小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤下移时常摇摆不稳；感觉性共济失调时患者的足跟常寻不到膝盖下移时摇摆不定且常不能和股骨保持接触。

3快速轮替试验以一侧手快速连续拍打对侧手背；或前臂快速地作旋前旋后动作或用手的掌侧和背侧交替接触桌面；小脑损害时以上动作笨拙节律不均

4反跳试验患者闭眼一侧上肢用力握拳屈曲医师用力使其拉开的过程中突然放松正常脆保护动作不会自己碰自己小脑病变时．由于控制主动肌和桔抗肌的协调功能不良常导致动作过度而捶击自己或维持两臂向前平伸的姿势检查者分别或同时突然向下推动其臂部然后松开正常人能准确恢复到原位小脑性共济失调的患者不能正常地控制主动肌和桔抗肌的协调往往使动作过度和上下摆动时间过长检查下肢时可在患者维持屈髓屈膝各90o的姿势时推动其小腿检查及意义同上
5过指试验患者上肢向前平伸示指放在检查者固定不动的手指上然后嘱患者将手上抬至垂直位置再复下降到检查者的手指上检查时嘱患者始终维持上肢伸直先睁眼后闭眼检查前庭性共济失调时上肢下降时偏向迷路有病变的一侧；感觉性共济失调时闭眼时常寻不到检查者的手指但没有固定不变的偏斜方向则脑性共济失调时一般仅患侧上肢向外侧偏斜

6趾-指试验患者仰卧上举大眼趾来触及湖者伸出的手指后者时常改变位置要求患者跟踪准确

7起坐试验患者仰卧两手置于胸前不支撑而坐起正常人仅躯于屈曲两下肢可下压而不离开床面小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲双下肢抬起称联合屈曲征

三辅助检查

1小脑性共济失调应检查脑CT或MRI以排除小脑肿瘤转移瘤结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等

2深感觉障碍性共济失调如定位病变位于周围神经应检查肌电图体感诱发电位；如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图诱发电位病变部位的MRI脑脊液检查或脊髓造影检查考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI

3大脑性共济失调以脑血管病肿瘤炎症外伤变性性疾病等多见应检查脑CT或MRI脑电图等。

4前庭性共济失调可检查电测听听觉诱发电位前庭功能检查等。