慢性腰背痛

脊背是腰背痛重点检查部位，应按通常查体的望，扪，动，量及神经系统顺序检查，为避免病人的多次翻动，可在一定体位下进行。
1.立位或坐位检查应在温暖的室内脱去上衣，检查者面向病人背部，自背面结合侧面观察脊背情况。
(1)望诊：
①观察脊柱的生理弯曲情况，有无脊柱变平，腰椎后凸或前凸，腰部畸形疼痛者常表现为保护性腰椎强直，后凸见于腰椎间盘突出症，脊柱结核，前凸加深见于腰椎滑脱症，水平骶椎。
②观察脊柱有无圆背，驼背，侧凸畸形，圆背(龟背) 畸形是指背段脊椎呈均匀弧形后凸，见于青年性驼背，强直性脊柱炎，老年性骨质疏松症等;驼背畸形指脊柱局限性成角后凸，常见于脊柱结核，先天性脊柱畸形，脊柱骨折，转移癌等;侧凸畸形指脊柱突向一侧或呈"S"形，见于原发性或继发性脊柱侧1凸，椎间盘突出等。
望诊还应观察两侧肩胛是否等高，胸廓是否对称;有无软组织肿胀，有无色素癍等，对儿童应注意腰骶部有无毛发，不正常突起，或因滑脱形成的台阶样变及小凹。
(2)扪诊：多在坐位进行，先让病人指出痛点，以适当缩小检查范围，如病人诉疼痛广泛，则应自上而下检查，先自上而下触摸棘突，有无偏歪高低改变及压痛;按压软组织痛点：两侧季肋部，脊肋角，第三腰椎横突，髂后上棘，两侧臀肌等按压时可同时让病人伸屈脊柱，以触摸其屈伸是否匀称，对脊柱痛区尤应注意，因脊柱结核的特点是患病节段的保护性强直。
(3)胸腰椎屈伸运动的检查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少许的屈伸，侧屈和旋转运动，主要的屈伸，侧屈运动在腰段。

特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛，值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性，若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红。或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。