慢性腰背痛

(一)发病原因
1.常见原因
(1)脊椎性腰背痛：
①外伤性腰背痛：如椎体骨折，肌肉扭伤，椎体滑脱等。
②先天畸形性腰背痛：如半椎体，腰椎骶化，骶椎腰化，脊椎裂等。
③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎，结核性脊椎炎，化脓性脊椎炎，病灶性骶髂关节炎等。
④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎，椎间盘突出症，椎管狭窄，腰椎后关节紊乱症等。
⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症，氟骨症等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦萎缩性腰背痛。
⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症，原发性甲状旁腺功能亢进症等。
⑨骨肿瘤性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
?其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎，青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：
①腰肌劳损。
②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。
③第三腰椎横突综合征。
(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：
①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿，椎管内肿瘤，脊髓蛛网膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛网膜下隙出血。
④腰骶神经根炎。
⑤带状疱疹。
(4)内脏疾病所致的腰背痛：
①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡，胰腺癌，肝癌，直肠癌，胆囊炎，后位阑尾炎等。
②泌尿，生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎，肾结石，肾结核，肾周围脓肿，肾积水，肾癌，前列腺炎，前列腺癌，宫颈癌，子宫后倾，慢性附件炎，痛经等。
③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎，胸膜增厚或粘连，肺结核，肺癌等。
④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤，心绞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿，腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①癔症。
②慢性疲劳综合征。
③抑郁症。
④代偿性神经官能症。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病，Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病，并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业，建筑业，矿工，林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物，重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%，通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛，目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部，后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上，下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出，尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊，棘间，棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素，实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统，心血管系统，胃肠道，可产生不良影响，震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变，椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给，震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复；另一方面，微小的剪力，弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变，从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高，另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系，实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响，在站立，行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高，还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。
(二)发病机制
1.个体因素与腰背痛的关系：许多作者从年龄，性别，身体和社会心理以及X射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。
(1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，症状持续时间与年龄增长成正比，性别对腰背痛的意义不太重要。
(2)身体姿态：临床上常把脊柱侧弯，驼背，腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的流行病学资料证实，一些调查指出，脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。
(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系，脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由韧带和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供，以往对腹肌重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。
(4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。
(5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。
(6)疾病因素： Gyntellberg报道，患慢性支气管炎和动脉硬化心绞痛和常有头痛的人，腰背痛发病率高，Frymoger报道认为慢性咳嗽的人腰背痛发病多，因为咳嗽时可以增加腰椎间盘压力。
(7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素，不少调查报告认为吸烟，吸毒和酗酒的人腰背痛患者多，焦虑，紧张，对工作不满意，情绪低落，分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。
2.中医病因病机：中医认为腰痹的致病原因与其他风湿病有许多相同之处，也可大致分为外感，内伤两大因素，而正气虚弱，肾虚不足是发生腰痹的根本原因。
(1)外邪痹阻：素体正气不足，腠理疏松，感受风寒湿邪，寒性凝滞收引，湿性重浊黏滞不化，风寒湿邪客于经脉，血行受阻，气血运行不畅发生腰痹，或湿热毒邪入侵经脉，或寒湿蕴积日久化生湿热，或过食肥甘辛辣之品，内生湿热，也可阻遏经络，灼伤血脉，气血闭阻发生腰痹。
(2)气滞血淤：跌仆挫闪损伤经脉气血，淤血内阻;或长期体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫;或郁怒伤肝，气滞血淤，阻塞经络;或因手术及长期卧床导致气机闭阻，气血阻滞于腰部经络，腰失气血濡养而发生腰痛。
(3)肾亏体虚：先天禀赋不足，房劳伤肾，久病体虚，年老体弱，均可致肝肾不足，肾精亏损，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾不足则首先累及腰部，使经脉失于濡养而发生疼痛，肾阳不足，经脉失于温煦，寒湿之邪易于侵袭，阳虚生内寒，寒凝经脉，淤血内阻而致痹痛，久病脾胃虚弱，气血亏虚，经脉失养，外邪留滞，久而成痹，妇人产后失血过多，肾精亏损，也会导致经脉失养而发生腰痹。