急性腹痛

　　[临床表现] 　　1.疼痛的部位 　　腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位 　　于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见 　　于急性盆腔炎症。 　　2.疼痛的性质与程度 　　消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛 　　也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈 　　腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。 　　3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 　　急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂 　　肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与 　　饮食不洁有关。 　　急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： 　　1.伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 　　2.伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 　　3.血尿，常是泌尿系统病。 　　4.伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性 　　穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 　　辅助检查 　　(1)实验室检查：白细胞计数提示有无感染，红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。尿中大量 　　红细胞提示泌尿系损伤 　　或结石。 　　(2)X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂，多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。 　　(3)B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊断。 　　(4)CT： 　　(5)内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。 　　(6)诊断必腹腔穿刺。