2017-09-29
乳糜漏的预防和护理 五问助你掌握恶性胸腔积液诊治的要点！
首先要说一下淋巴循环。身体内各处淋巴毛细管收集淋巴液后通过右淋巴管和胸管汇入静脉，再通过心脏回到血液循环，这个过程称为淋巴循环。而小肠毛细淋巴管收集的乳糜，也通过相同的途径进入淋巴-血液循环。
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可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。
食物经过消化吸收后，分解的脂肪在小肠上皮细胞装配而成乳糜微粒，先通过乳糜管进入淋巴系统，再通过胸导管进入血液。此时的淋巴液因为吸收了乳糜颗粒，形成白色乳状液，称为乳糜。
首先要说一下淋巴循环。身体内各处淋巴毛细管收集淋巴液后通过右淋巴管和胸管汇入静脉，再通过心脏回到血液循环，这个过程称为淋巴循环。而小肠毛细淋巴管收集的乳糜，也通过相同的途径进入淋巴-血液循环。
乳糜胸系指胸管破裂、乳糜液漏入胸膜腔的病症，可导致患者水电解质紊乱、低蛋血症、机体免疫功能下降或呼吸循环系统衰竭，是威胁患者生命的严重疾病。
血气胸积液因伤情不同而有不同声像图表现，多数呈由下而上增多液性暗区，液性暗区分布在患侧胸膜下部，上部呈强烈的气体回声，也可见胸腔积液伴肺不张，肺组织压缩声像，结合明显外伤史及伤口等临床表现较易诊断。
乳糜性胸腔积液较少见，在儿童常见原因为原发于淋巴系统的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治疗难度大，病死率高。保守治疗包括饮食控制（食用中链脂肪酸或全胃肠外营养支持）、生长抑素或奥曲肽减少淋巴液生成及流动；对诊断技术需要开展精细的发掘；外科治疗方面，胸导管结扎术适用于多数继发性乳糜胸，胸膜粘连术安全有效。
食管癌术中胸导管常规结扎可降低术后乳糜胸的发病率；（2）胸导管通常可精确定位，可以再次予以结扎，而不是需要整块结扎。
由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关。胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。
乳糜胸约一半胸导管破裂患者可自行愈合，因此开始时可以采取间歇抽液减轻压迫症状。非手术治疗非手术治疗适用于发病缓慢，乳糜液最不多及不适宜胸部手术的患者。
乳糜漏多发生在颈部淋巴清扫术后，因术中损伤胸导管或右淋巴导管所致，颜色初为淡黄色，继为混浊乳白色，采用局部加压包扎的方法可取得满意的效果。而颈部外伤后引起乳糜漏却鲜有报道，治疗上也与前者不同。
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