樊代明眼里的医学与科学

　　科学与伦理

　　科学什么都可以做，医学不是这样，要受到伦理的要求，讲人道主义。科学家是革命的人道主义，保护自己，杀伤别人，把别人命都革了，细菌战就是这样的。科学是没有国界的，科学家是有国籍的，医学是没有国界的，医学家也应该没有国界。

　　理论与实践

　　科学讲究理论，医学讲究实践。一个实践包括若干个理论，说理论与实践相结合，其实大量的实践不一定有理论指导，哪有一个理论只指挥一个实践呢？

　　科学家讲究只承认第一，不承认第二，科学不准抄袭，而医学主要靠模仿。怎么模仿？做手术不是模仿吗？医学可能会承认第20，虽然没有创新，但是治疗疾病就是创新。

　　比如我是消化科专业，20个先进技术我掌握了19个，我能保证死亡率不超过3%，有人是0.3%，也有人是8%，而如果按照科学家的标准要求医生，只承认第一，将来或许就没有医生了。

　　科学的研究结果要马上出结论，无论结论重不重要；医学的研究结果出结论主要看结局，如果结局不好，就是一片浮云。

　　用人文打开科学之门

　　要说医学不是科学，对不起我没这么说过。如果说医学就是科学，我也不同意。医学不属于科学范畴，但是医学比科学还要重要。

　　五四运动以后，我们把“赛先生”引进来，当成了精神帽子，什么东西往里面一戴就成了至高无上，绝对正确，顺理成章。一切正确的就是科学，不正确的就不是科学。

　　科学引入以后，我们就用科学的格式刷来刷医学，用科学的原理解释医学，用科学的方法研究医学，用科学的标准要求医学，用科学的规律传承医学，通过格式刷刷掉的是人的本性和特性，只剩下医学的科学主义和科学化的医学。

　　诺贝尔奖获得者费因曼说：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门？有待人文的引领。”

　　第一，用科学理论帮扶医学，但不能用之误解医学，包括转化医学。大量的科学数据能进行临床应用吗，尽管提出了很多年，可收效缓慢。

　　第二，用科学方法研究医学，但不能用之束缚医学。

　　第三，用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生。

　　现在“互联网+”很热，患者来了，对着计算机看看就完了，没那么简单！世界上什么东西都可以在网上买，就是治疗疾病不能。“互联网+医学服务”是可以的，“互联网+医学行为”绝对错。来了一个人你帮他挂挂号、读读片，弄点知识传播是可以的。来了5个患者在我面前，我还不知道哪一个是哪一个，直接对着电脑诊治，不出事才怪呢！

　　第四，用科学共识形成指南，但不能用之以偏概全。

　　指南是准入标准，指南年年在变，已经变了十几版了。为什么？第一版死那么多人谁负责？集体犯罪吗？用科学的思维来做医学要出很大的问题。

　　还有，中国的指南10%是中国的数据，90%抄国外，不出事才怪！比如肿瘤，有一千个肿瘤患者，有一千种抗癌药，每一种从科学上讲都是有效的，不可能一个人吃一千种药，也不可能一种药治千百个患者吧。

　　大力提倡整合医学

　　科学，仰望宇宙之大，俯察品类之理。医学是纵观人类之盛，细寻治病之策。两个是两列不同的列车，最终是要为人类利益服务。但由于车型不一样，轨道不一样，要各走各的路，在某些地方上可以会合，但是马上要回到自己的铁轨上，否则就要撞车和翻车。

　　科学和医学相当于降落伞和跳伞的关系，降落伞是科学，打开越大越好，但是怎么实现平安着陆呢？一定要抓住合适的点，否则全部抓住或者只抓住一点都会摔死。降落伞的十几根绳子就是我讲的十几种关系，如果你搞一根绳子那叫科学，如果你搞十几根那叫医学，医学比科学复杂到什么程度！

　　整合医学，就是要把数据和证据变成事实，要把认识和共识变成经验，在事实和经验的层次反复实践就叫整合医学。

　　科学来源于自然哲学，科学进入医学后推动了医学的发展，但是这种发展产生了畸变，要回归本原，再来一次革命。我之所以做这个报告，第一是提倡整合医学，第二是想让国人知道医学比科学难，应该让所有的科学来支撑大卫生。