国医大师张琪：从脾肾论治慢性肾病

　　跟师张琪的收获与体会

　　张琪老师临床治病，将科学理念与中医思维相融合，整体把握疾病发生发展规律，突出辨证论治的个体化诊疗特点，使理法方药有机统一，经方与时方应用并举。

　　向张琪老师学习的过程中，我认识了许多病，会辨了许多证，会用了许多方药，然而更重要的，是努力学习他总体把握、将人的生命、健康、疾病规律与中医诊疗规律相结合。

　　老师的书，是他在大量临床经验基础上编撰而成的，体现了疾病演变规律和中医诊疗规律的结合。随老师学习，并不是单纯从书本来看理论，而是重点学习中医理论和临床思维，把他的临床经验、诊病特点和疾病演变规律有机结合。跟老师出诊，也不是简单地记忆方药的功效与应用，而是重点学习老师理法方药的统一，学习其理论与实践相结合的优势。

　　此外，更重要的，是学习老师的医德。我一直认为，张琪老师是“仁者寿”的典型代表。现已94岁高龄的他，讲座1小时，仍然神清气爽、言语流畅。在他身上，真正体现了“立德高寿”这一命题。

　　近年来，国家中医药管理局组织实施重大新药创制中药新药研发项目，特别重视经典名方与名老中医经验结合。传承发掘名老中医学术经验，是培养人才、科技创新、发展中医药的有效途径，是中医人才成长必由之路。只有坚持中医理论自信、实践自信、学术自信，不断提高中医防病治病能力和自主创新能力，我们才能在服务民众健康、防病治病过程中发挥更大作用。

　　30年来，我们坚持为中医药事业发展不懈奋斗，都是受益于老师的精神、作风、学识和学术的影响，这也是激励我集医疗、教育、科研和管理于一身，努力服务人民健康的动力。

　　张琪运用经方经验

　　张琪教授倡导经典思维方法，倡导经方简、普、效、廉的使用理念，强调“学以致用”，临证果敢用药救治危厄重病。其应用经方治疗疑难杂症效如桴鼓，堪称临床擅用经方之楷模，为当代龙江医派之旗帜。

　　张琪教授在运用经方时，常强调以下几点。

　　抓主症，不忘兼症次症，善方证对应。张琪教授认为，主症系疾病临床表现中居于主导地位的症候，根据主症而制定主方，每一方都有与之相适宜的主症，只有掌握住主症，不忘兼症次症，才能从错综复杂的疾病中找到病机核心，从而给予恰如其分的治疗。

　　善化裁经方、活用类方，扩大经方使用范围。张琪教授善于在经方的基础上加减变化，使之更符合病情，切中病机，凡内、外、妇、儿各科常见病及疑难杂病，皆相适用。同时，“方之治病有定，而病之变迁无定”，其对仲景桂枝汤、麻黄汤、柴胡汤、栀子汤、承气汤、泻心汤、白虎汤、附子汤、陷胸汤等类方运用尤有心得，观其验案，所处之方既有经方之骨，又有自出机杼之肉。

　　善用合方。张琪教授针对复合病症，善用大方复法。对病机错综复杂者，常以经方、时方、经验方、自创方交互组合使用，并注意各方所针对的不同病机合理配伍，故每起沉疴。

　　专病专药。张琪教授针对疾病和某些证候，善用某些针对性药物。如对北方常见之寒痹常用乌头，对神经原性之瘫痪善用马钱子，贫血常用菟丝子，高热常用大剂量石膏，肝炎喜用虎杖等。

　　张琪治不寐证经验

　　张琪教授治肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者，症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用黄连阿胶汤加味。

　　心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者，症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔黄，脉弦数，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。

　　心阴虚之不寐者，症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大黄，便通则睡眠随之好转。

　　肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者，症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。

　　痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者。症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，加黄连清热；大便秘结者，加大黄泻热通便。

　　血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加黄连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。

　　肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。