厦门“智慧医保”首次实现无缝对接 在全国多地复制推广

　　“医生看病它能监督规范”

　　自动提示功能

　　系统具有重要信息自动提示功能，如患者剩余药量提醒、处方是否符合医保三目录规定提醒等。

　　在线知识库

　　各类医保管理知识做成在线知识库，对可疑违规信息进行弹窗提示，同时通过手机短信及时推送。

　　行医更加规范服务更有保障

　　解读

　　借助平台强大功能，对医保医疗服务行为实行全过程跟踪，将精准筛查发现的服务行为不合理、医疗机构数据上传不规范现象，通过系统在线及时反馈至医院端，促进医疗机构加强内部管理，提高精细化管理水平。实践证明，通过“医”“保”双方的共同努力，医疗机构在纠正已有不合理行为的同时，还将发现的问题“举一反三”及将个别医生的违规行为“广泛提醒、教育”，有效增强了内控，减少了不合理现象发生。

　　医生在进行诊疗时，不必担心无法及时了解患者近期用药情况，因为系统具有重要信息自动提示功能，如患者剩余药量提醒、处方是否符合医保三目录规定提醒等。同时，将各类医保管理知识做成在线知识库，对可疑违规信息进行弹窗提示，改变以往医生要手拿医保三目录小册子或者在桌上贴不少小纸条、记录经常涉及的医保限用规定的状况，同时通过手机短信及时推送，提醒医生可能存在的不合理现象，让日常管理“蝶化”为“尽医保经办人员最大努力减少医生违规”的服务。

　　平台从试运行至正式启用以来，已初步发挥了重要影响，在规范医疗服务行为和遏制违规方面收到了良好的效果，医疗费用不合理增长势头得到了有效控制，医保监管能力也得到有效提升。

　　“刷卡用药它能全程跟踪”

　　留存用药记录

　　参保人在全市所有医疗机构的用药信息将可通过系统汇总分析，而且通过各医院逐步准确完整上传的药品用法用量，留存了一份全程跟踪的刷卡用药记录。

　　揪出“超量开药”

　　系统判断参保人是否超量开药是统计其在所有定点医院的药量之和，而且违规记录会在全市所有医保定点机构的系统提醒，并与参保人社会保障卡的信用关联。

　　汇总就诊信息打击囤药倒卖

　　案例

　　有人刷卡囤药被揪出

　　在审核中发现，部分不法分子因在本地无法大量取药，便利用全省联网之便，到外地刷卡囤药。其中，平台上线之初，就发现2名参保人持厦门社保卡在外地大量取药的异常现象，经及时处置，挽回不合理基金支出12万余元。实时提醒系统及时发现问题，事后审核分析多维度管理，并对违规零容忍，有效减少了医保基金的不合理支出。

　　解读

　　“系统对我们太有帮助了，有了全市就诊信息的汇总和提醒，个别病人想通过更换病历、虚报病史等小技巧骗取过多药品等违规行为，我们就可以根据系统提示理直气壮予以拒绝。”我市第一医院的宋主任说。

　　参保人在全市所有医疗机构的用药信息将可通过系统汇总分析，而且通过各医院逐步准确完整上传的药品用法用量，给大家留存了一份全程跟踪的刷卡用药记录。对部分违规使用医保基金的参保人来说，就不能再通过在多家医院就诊而囤药倒卖了，因为系统判断参保人是否超量开药是统计其在所有定点医院的药量之和，而且违规记录会在全市所有医保定点机构的系统进行提醒，并与参保人社会保障卡的信用关联。