针灸治急—抽搐篇

　　此篇为针灸专栏“针海拾遗”第十篇。（对于专栏大家想看哪些内容呢？可与底下回复哟！）

　　中医的“慢效”经常受到人们的攻伐，然非是中医不能救急，而是中医人缺乏对救急之法的了解，今谈谈针灸救急：抽搐（痉证）治疗之法，望指正。

　　本文总分四个篇幅，此篇为最后一篇，阅读前期推送：

　　针灸救急之高热篇！

　　中医并非“慢郎中”：针灸治急症（内附贺普仁治心绞痛验案）

　　针灸治急—厥证篇（内有多位名医治疗经验）

　　一、概述

　　（1）抽搐：是指四肢（或躯干、颜面）不随意的肌肉抽动、痉挛，或颈项强直、角弓反张、口噤不开为主的病症。又名“痉”、“瘛（瘈）瘲”。

　　文献资料：《张氏医通·瘈疭》“瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”

　　《温病条辨·痉病瘈疭总论》“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”

　　首见《内经》,其认为与感受风、寒、湿、热邪有密切关系：

　　《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”

　　《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”

　　《灵枢·热病》:"热而痉者死。"

　　《金匮要略》：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。

　　大承气汤----温病学派治疗"热甚致痉"先导。

　　唐?孙思邈《千金方》首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。

　　明代?张景岳----阴虚精血亏损

　　《景岳全书·杂证谟·痉证》“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。”清代温病学说----提出“热极生风,热甚津伤”----病因学说更趋完善。

　　《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”

　　（2）本证多为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍；常见于现代医学的神经精神系统疾病，如各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；其他如感染性疾病（高热）、破伤风、中毒、高血压脑病、代谢障碍性疾病、系统性红斑狼疮等亦可导致抽搐。

　　二、病因病机

　　热盛风动、热入营血、筋脉失养。

　　肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳。

　　l热动肝风

　　l水不涵木,风阳内动，

　　l血虚肝失滋养,虚风内动,

　　l邪壅经脉

　　-----筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。

　　★肝肾阴虚→血不养筋—→水不涵木，

　　★高热→伤阴（营血津液）—→筋脉失养

　　★血家汗法或汗家血法—→动风。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　（一）诊断

　　1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。

　　2.外感--起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤--常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。

　　3.血常规、生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI等。