针灸治急—抽搐篇

　　（二）鉴别诊断

　　1.痫病

　　痫病反复发作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,两目上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自行苏醒,醒后如常人。

　　痉证无上述特征,一般不会自行恢复,即使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症状存在。

　　2.厥证

　　突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移动时苏醒,或一厥不起为特征。一般无四肢抽搐和项背强急等症状。

　　3.破伤风——典型的痉证

　　外伤后创口不洁,感受风毒而成,常在外伤后4~14天出现恶寒发热,苦笑面容,项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张,此为典型的痉证。

　　有明显的外伤史,本病常在外科学中介绍。

　　四、针灸辨证治疗

　　1.热盛风动

　　【症状特点】：高热不解，手足挛急、甚至项背强直、角弓反张、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数。

　　【治法】：清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。

　　【处方】：

　　大椎、曲池、合谷

　　阳陵泉、太冲、行间

　　大椎、曲池、合谷：泻热止痉；

　　阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴；

　　太冲、行间：平肝熄风；（或百会、风府、风池：平肝熄风。）

　　【随证配穴】：

　　口噤不开者，加下关、颊车；

　　口干而渴者，加廉泉、金津玉液；

　　角弓反张者，加后溪、筋缩；

　　腓肠肌痉挛者，加承山。

　　【刺灸方法】：针用泻法。

　　2.热入营血

　　【症状特点】：高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

　　【治法】：清热凉血，镇痉宁神。

　　以手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主。

　　【处方】：

　　阳陵泉、太冲、行间

　　大椎、曲池

　　十宣、劳宫

　　阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴；

　　合谷、大椎、曲池：泻热止痉；

　　十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安神志；

　　太冲、行间：平肝熄风；

　　【随证配穴】

　　头晕头痛者，加百会、太阳。

　　口噤不开者，加下关、颊车。

　　烦躁神昏者：加内关、人中。

　　斑疹隐现者：加血海、膈俞、曲泽、委中。

　　【刺灸方法】针用泻法。

　　3.津血不足（肝肾阴虚）

　　【症状特点】：形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，盗汗或自汗气短，眼睑或面肌蠕动，肢体搐搦抖动，咽干口燥，舌淡少津，脉细。

　　【治法】：益气养血，滋阴止痉。以手足阳明经和足三阴经及相应背俞穴为主。

　　【处方】：

　　足三里、脾俞：健脾益气以生血源；

　　血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋；

　　合谷、手三里：益气且可镇静止痉。

　　【随证配穴】：

　　头晕目眩者，加百会、太阳。

　　面肌蠕动者，加四白、翳风。

　　咽干口燥者，加照海、涌泉。

　　【刺灸方法】：以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。

　　五、医案举例

　　沈X，男，11个月。

　　于1977年10月12日晚先有发热、微咳，经用西药抗生素治疗未效，翌日午后体温上升至41.4℃，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出等症状。（浙江省普陀县中医院：徐广拯）

　　【取穴】：十宣、人中、长强、大椎、中脘、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟、曲池、解溪，用泻法。

　　【操作】：

　　先取十宣，用三棱针点刺出血，再取水沟泻之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急促转为平稳，痰浊即时消散，抽搐也见减轻；

　　半小时后体温降至39℃。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法。约1小时后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。即刺长强泻之，颈背立软，意识即清，留针约2小时许，起针。约7小时后体温降至36℃，病儿神情安详，能寻乳韫吮奶而愈。

　　【按语】：本病为因外感风热，高热伤阴导致一系列惊风的危急症象，如果没有有力的抢救措施，很可能引起呼吸和循环功能的障碍而窒息致死；或施治不力，延误病机而转入昏迷，不仅疗程延长。而且很可能给患儿带来不同程度的后遗症。

　　虽然，此病例用了西药治疗，但针刺对本例的功效还是比较满意的。尤其是长强一穴刺后颈背立软，神识即清，这给作者提示尤深，证实祖国医学上病下治，下病上治的整体观。上取能升，下取能降。

　　作者在1976年，家中6岁女孩，半夜突然出现角弓反张、四肢抽搐、二目上翻、面色苍白、痰浊上雍的症状，急忙之中来不及取针，即用拇指甲掐人中穴而苏；后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊。人中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不降痰而痰自降。可见抓住了事物的主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解。后服补肾片而告愈。

　　人中为治惊厥之要穴，善醒脑而止痉，配足太阳之昆仑，足少阳之阳陵泉止痉力雄。长强穴又为督脉之起端，督脉起自胞中循脊上通于脑，刺长强既能降冲气之上逆，又能疏通督脉，使阴阳清浊升而得降。其中十宣三棱针点刺出血，能清热解毒、疏上焦诸经之气；大椎清督脉之郁热；曲池、昆仑、丘墟、解溪散阳明、太阳、少阳之风热；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄内风。

　　《灵枢·终始篇》说：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之脶。”昆仑，丘墟、解溪三穴为治头病之要穴，临床应用每都获效，诸穴并用效力更雄。

　　特殊情况下，可选手三阳之腕下穴或井穴，《素问·阴阳应象大论》又说：“以右治左，以左治右”。临床上证实，左穴治右病，右穴冶左病，疗效十分迅速。此病例同时还配合西药治疗。

　　六、注意事项

　　（1）抽搐患者在针刺治疗时，每易引起弯针、断针，故医生在行针、留针时应耐心细致，防止患者体位变动，引起意外发生。

　　（2）抽搐为多种疾病的一个临床表现，因此在治疗抽搐的同时。应积极治疗原发病。

　　（3）针刺治疗无效时，应适当给予抗惊厥药物。

　　热证者--清开灵注射液或醒脑静注射液。

　　七、现代临床研究

　　★百会穴长时间留针治疗发热惊厥40例。40例子中首次发作者21例，发作约2～3次者13侧，4次以上者6例。以百会穴为主穴，用1寸半不锈钢毫针，沿头皮刺入针体2／3，留针6小时，上午针刺，下午起针，隔日针1次。5次为1疗程。抽搐发作者加人中；高热者加大椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁门、气海、内关；腹胀者加中脘、章门；腹泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺俞；面黄体弱，食欲不振者加四缝。结果全部病例在配合治疗原发病药物同时，基本痊愈38例，好转2例。（《中国针灸》1987）