感染性脾肿大

1、急性感染 急性感染性脾肿大常表现为轻度脾肿大，质地柔软，常见的疾病有　　
(1)病毒感染：病毒感染伴有脾肿大时，血象在病程中常出现异形淋巴细胞，在传染性单核细胞增多症时尤为常见，此外也可见于病毒性肝炎和风疹。　　
(2)立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病常伴有轻度脾肿大。它们同属于传染病，诊断时需注意流行病学资料。对斑疹伤寒的诊断，以外裴反应(变形杆菌OX。凝集反应)应用最为普遍，其血清凝集效价以1：160有价值，若逐周上升有确定诊断价值。恙虫病的诊断外裴试验(病人血清与变形杆菌OX株凝集实验)有重要参考价值，1：80有意义，可随病程逐渐增高。　　
(3)细菌感染：以伤寒届伤寒、布氏杆菌病急性粟粒性结核、败血症发生脾肿大者常见。伤寒、副伤寒和布氏杆菌病临床上常以发热、白细胞减少和相对淋巴细胞高为特征。伤寒周围血象嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达反脚伤寒诊断有重要价值，一般“o”抗体效价1：80以上，“H”抗原1：160或以上时有诊断价值。血、骨髓培养是确定诊断的依据。布氏杆菌病常有牛羊猪等接触史，布氏杆菌凝集实验。补体结合试验逐周测定一次，有较高滴定效价或效价成倍升高者具有诊断价值。骨髓或脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。
急性粟粒性结核胸部X片检查无异常发现时，往往诊断困难，血液抗结核抗体和TBDN检查可能会有帮助，在诊断确有困难时，可以抗结核试验性治疗，若有效可确定诊断。败血症的脾肿大，一般为轻度肿大，质地柔软，个别脾脏肿大明显，质地较硬。感染性心内膜炎有牌栓塞时则疼痛明显。血培养获得阳性结果为确定诊断的依据。脾脓肿是罕见病，此病常继发于脾静脉血栓形成，败血症和腹腔化脓性感染，也有原发感染灶未明者。临床症状与败血症相似，脾有明显压痛或有波动感，有牌周围炎时，脾区可听到摩擦音或触及摩擦感，须与左腿下脓肿或腹壁脓肿相鉴别，在B型超声引导或CT引导下行脾穿刺，对脾脓肿的确诊有很大价值。　
(4)螺旋体感染：钩端螺旋体病、鼠咬热及回归热常伴有轻度脾肿大。流行病学资料是诊断的重要线索。　　(5)寄生虫感染：未经抗疟药物治疗的急性疟疾，经数次发作后，大多数能触及肿大的脾脏，质稍韧。在疟疾高发区，遇见发热昏迷的患者，兼有脾肿大，必须考虑脑型疟疾的可能性。血涂片查到疟原虫，是诊断最可靠的依据。急性血吸虫病约有60%伴有脾肿大，流行融、急性发热兼有肝脾肿大、血象白细胞增多、分类嗜酸粒细胞增多为诊断此病的线索。粪便查到血吸虫卵是确诊的依据。　　
2、慢性感染 慢性感染的脾肿大，其程度与硬度，因病因、病程、治疗情况及个体反应性 不同而有差异。脾肿大一般无压痛、质硬。纤维组织增生愈明显，脾脏质地越硬。常伴脾肿大的慢性感染性疾病有：　　
(1)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎伴有 脾肿大者较多见，一般为轻度，无明显压痛，多为中等硬度。急性肝炎恢复期内仍有脾肿大，提示病程有慢性的倾向。诊断的主要依据是病史、肝功能检查和肝炎血清标志物检查。血清标志物检查可确定病毒性肝炎的病原类型。　　
(2)慢性血吸虫病：慢性血吸虫病常伴有不同程度的脾肿大，当发展成肝硬化时脾脏可因充血而呈极度肿大、质硬。患者通常兼有门脉高压症状与肝功能损害，也常有不同程度的脾功能亢进。晚期血吸虫病例，粪便中多难找到虫卵。诊断主要依据有关流行病学史，过去血吸虫病史，上述临床表现与阳性血吸虫抗原皮内试验，直肠效膜活检发现虫卵诊断更明确。。　　
(3)慢性疟疾：慢性疟疾可有极度脾肿大，质地较硬。一般病程越长、治疗愈不彻底，则脾肿大愈显著，终致大量纤维组织增生，质可坚硬如木。其诊断依赖周围血查找疟原虫，但比较困难，骨髓和脾穿刺检查可能有助于诊断。有怀疑时可做正规的抗疟治疗，有效可确定诊断。　　
(4)黑热病：多见于黄河流域及西北地区，经大力防治现已基本消灭。脾脏肿大为主要体征，病后2-3个月牌可达肋缘下5 cm。晚期可达极度、且质地变硬。其他症状有不规则发热，体力衰弱、食欲缺乏、肝肿大、白细胞减少及单核细胞增多等。醛凝试验产体结合试验等有助于诊断，确诊则依靠骨髓穿刺，涂片检查，发现黑热病原虫。　　
(5)梅毒：早期或晚期梅毒可有脾肿大，多为轻度。诊断主要根据病史、临床表现X线检查等进行分析判断，其中病史极为重要，必须详细询问其冶游、性病史、验血史、治疗史及配偶生育史等。因有胎传梅毒，还应了解其父母兄弟姐妹的患病情况。常用的实验检查有血清康’华氏反应对各期梅毒的诊断、治疗效果的判断以及发现隐性梅毒具有重大意义。但对某些其他疾病如：疟疾、系统性红斑狼疮等可呈生物性假阳性反应。某些梅毒患者的血清反应也可始终呈阴性。螺旋体荧光抗体吸附试验特异性强，可避免生物性假阳性。病变部位梅毒螺旋体检查有确诊价值。　　
(6)结节病：国内并不少见。国外文献50%-60%累及肝脾。累及淋巴结为100%。病因尚不清楚。病程经过缓慢，一般无明显症状，无发热或有微热。有结节性红斑的结节病，常有发热关节肿痛，肺门淋巴结肿大和血沉增快，须注意与结核病相区别。血管紧张素转化酶测定在结节病活动期增高，阳性率达90%，有明确辅助诊断价值.浅表淋巴结活检、皮下结节或皮肤结节活组织检查有重要诊断价值。