鼻流涕

性质、色泽、气味、混入物

1、水性
分泌物稀薄，透明似清水，为血管渗出液与黏液混合物，内含脱落的上皮细胞、白细胞、少量红细胞和黏蛋白。见于血管舒缩性鼻炎、过敏性鼻炎和急性鼻炎的早期。
2、黏液性
分泌物黏稠，透明似清水样，内含多量粘蛋白。正常人鼻腔遇冷刺激或感情冲动时，经反射作用可分泌大量黏液。常见于慢性单纯性鼻炎。
3、黏液脓性
系黏液和脓液的混合物。见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻窦炎。
4、脓性
多见于炎症侵及骨质，如上颌骨骨髓炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物及恶性肿瘤部分坏死，均伴有不同程度的恶臭、粪臭等黄绿色的分泌物。干酪性鼻炎和鼻窦炎则经常排出豆渣样物质，并有臭味。
5、血性
分泌物带血或血性分泌物可见于鼻腔异物、鼻石、霉菌性鼻窦炎，也是鼻部恶性肿瘤的早期症状。
6、脑脊液鼻漏

鉴别

鼻腔异物

多发生于5岁以下儿童，也可见于成年人。依异物的大小、性质、存留时间长短不同，临床表现不尽一样。常见症状为一侧鼻塞，分泌物多，呈黏液性或黏液脓性。异物存留时间长，分泌物可呈血性，且有恶臭。
鼻石

鼻石是一种以异物为核心，周围由无机盐包裹而形成的结石。结石可分为外源性和内源性（血块、脓痂等）。鼻石大小不一，形状也不规则，多为单个。多发生于成年人，表现为一侧渐进性鼻塞，流清水样、脓性或脓血性鼻涕。
鼻腔牙

鼻腔内有异位牙、额外牙或逆生牙时，称为鼻腔牙。症状为一侧鼻阻塞，流脓涕间有血性脓涕，有臭味。
慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎实际多属血管运动性鼻炎，主要症状为鼻塞和鼻分泌物增多。鼻塞的特点为交替性和间歇性。鼻腔分泌物常为黏液脓性。当有继发感染时呈黏液脓性。
急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多数为急性鼻炎的并发症，在急性鼻炎时，窦内黏膜亦有相似的病变。随着鼻腔炎症的消退，窦腔黏膜也恢复正常。如急性鼻炎发病2周后，鼻塞和黏液脓涕无缓解反而加重，伴有头痛或面痛，则可能并发急性鼻窦炎。
急性鼻窦炎以上颌窦最多见，其次为筛窦和额窦。常为一侧前组鼻窦同时发炎，也可一个鼻窦单独发炎。流鼻涕排出量的多少和发病的时间、体位有关；头痛症状也随之有所不同。上颌窦炎的头痛是上午轻、下午重；额窦炎则相反上午重、下午轻。
慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎较急性者多见，常继发于急性鼻窦炎反复发作之后。可以单一鼻窦发炎，但常为多个鼻窦或全鼻窦发炎。长期大量脓性流鼻涕是其特点。流鼻涕呈黏液脓性或脓性，如为黏液性或胶冻样，提示有变态反应性质。
干酪性鼻炎

干酪性鼻炎又称鼻胆脂瘤，其特点为鼻腔积聚有恶臭的干酪样物，日久可侵蚀软组织和骨质，造成鼻内外畸形。病变也可发生于鼻窦，称干酪性鼻窦炎。主要症状为进行性鼻阻塞，奇臭的浆液性分泌物、伴少量鼻出血，嗅觉减退。
血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎又称神经反射鼻炎，即鼻黏膜对某些刺激因素过度反应。流清涕、鼻塞等症状。
变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎。临床上根据其发病特点分为两类。一种常年发作无季节性，称为常年性变态反应性鼻炎；另一种为季节性发作，称为季节性变态反应性鼻炎或花粉症。在中国以常年性变态反应性鼻炎多见。该病主要发生在青少年和成人，临床表现差异很大。由于接触变应原的久暂以及机体反应状态的不同，症状可轻可重，发作时间可长可短。可突然出现鼻内作痒，继之连续不断地打喷嚏、大量水样鼻涕伴有流泪。眼部发痒，两侧鼻阻塞。
嗜酸性粒细胞增多性非变态反应性鼻炎

又名非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征，是常年性鼻炎的一种，其症状与常年性变态反应性鼻炎相似。该病病因不明，与变态反应无关。临床症状与变应性鼻炎相似。
坏死性肉芽肿

其特点为鼻部溃烂，可延及面部、口腔、咽喉，造成广泛的破坏。患者常因大出血、脓毒血症或全身衰竭而死亡。早期症状为鼻塞、流清水样或利液性分泌物，有时带血。
鼻腔鼻窦肿瘤

1、鼻腔乳头状瘤
主要症状是一侧鼻阻塞、鼻出血或血脓性分泌物，也可有头痛、嗅觉障碍等症状。
2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
（1）鼻腔恶性肿瘤
早期一侧鼻阻塞。涕中带血或鼻出血。晚期肿瘤侵人鼻窦、眼眶，表现鼻窦恶性肿瘤的症状。
（2）上颌窦恶性肿瘤
早期多无明显症状，偶尔出现涕中带血。上颌窦癌原发于上壁时，早期可出现面颊部麻木和疼痛。位于上颌窦底部时，可出现牙痛和松动，常误诊为牙病。
鼻霉菌病

在机体抵抗力正常的情况下，感染霉菌一般并无临床表现，只有在全身抵抗力低下以及使用某些药物，如抗生素、肾上腺皮质激素等，侵人体内的霉菌始有致病作用。
1、曲霉菌病
曲霉菌可侵及黏膜动脉，导致血栓形成和组织缺血性坏死。临床表现类似慢性细菌性鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕、涕中带血。
2、毛霉菌病
一般先感染鼻部，以后再扩散至其他器官。该病是一种急性、迅速致死性疾病，典型的鼻部所见为下鼻甲坏死，呈黑色，类似干燥的凝血块。
3、鼻孢子虫病
在鼻腔内可表现为慢性肉芽肿，形如息肉、质脆，有时误诊为鼻乳头状瘤。
脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏可分为创伤性和非创伤性两类。
1、非创性伤
（1）有颅内高压者，常为颅内肿瘤所致，特别是垂体瘤。
（2）颅内压正常者，多为筛板或蝶鞍区先天性异常。
2、创伤性
常发生在头部外伤，颅底骨折伴硬脑膜和蛛网膜撕裂的损伤。也有因鼻内手术损伤筛板所致。
脑脊液鼻漏常表现为一侧性、清水样、间歇性或连续性。溢液中无黏液，不沉淀，含有葡萄糖。