肥胖性低通气综合征

　　1.呼吸中枢受抑制 与药物脑炎等病变使呼吸中枢受抑制劢，减弱呼吸动力，至通气功能障碍火罐网，造成缺氧及二氧化碳潴留相鉴别。

　　2.肺部病变

　　(1)生理无效腔加大通气量降低：在肺炎、毛细支气管炎哮喘及肺水肿时呼吸浅快，气道痉挛狭窄或阻塞，通气量减少生理无效腔加大，呼吸效率降低劢。呼吸肌麻痹如感染性多发性神经根炎、胸腔积液时，胸廓和肺扩张受限肺泡健康搜索不能正常膨胀潮气量下降致使通气量降低导致PaCO2升高PaO2下降劢。

　　(2)通气/血流比率(V/Q)失衡：正常V/Q平均为0.8V/Q比增加呈无效腔样通气健康搜索，即肺泡有通气但血流不足健康搜索见于局部血流灌注减少时。可用无效腔量(VD)与潮气量(VT) 比值(VD/ VT)表示正常为0.3 肺栓塞急性肺损伤、ARDS时VD/ VT 明显增加。ARDS可增至0.75。 V/Q下降即病理性肺内动静脉分流指血流经过无通气或通气不良的肺泡为严重低氧血症的原因，主要表现为PaO2显著降低增加吸氧浓度不能提高动脉血氧分压健康搜索多见于局部通气异常，如肺炎肺不张、肺水肿等用分流分数来表示正常仅5%，大于15%将会严重影响氧合作用劢。

　　(3)弥散障碍劢：指氧通过肺泡毛细血管膜进行弥散时存在异常凡弥散面积减少(如肺炎、肺不张)或弥散膜增厚(如肺水肿、肺纤维化)均导致弥散障碍火罐网。由于二氧化碳的弥散能力比氧约大20倍劢，因此弥散障碍主要指氧而言其特点劢是导致PaO2下降劢但无二氧化碳潴留。通常，换气障碍用肺泡动静脉氧分压差来判断劢较PaO2更敏感它能较早反应摄取氧健康搜索的情况肺泡动脉氧分压差[(A-a)DO2]正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg)，此差值主要因正常解剖中存在一些短路及肺内各部位V/Q值不一致所致。(A-a)DO2升高提示换气障碍劢，有人提出>6.7kPa(50mmHg)为急性呼吸衰竭的诊断标准一但须注意心输出量减少及吸氧时此值也可增大。

　　换气功能不足导致的后果有以下三个特点PaO2必然下降;PaCO2健康搜索一般不增高;增加吸氧不能提高PaO2。

　　总之，急性呼吸衰竭使PaO2下降最常见的原因是V/Q失衡最严重的原因为肺内动静脉分流增加而引起PaCO2增高最根本的原因为肺泡通气劢不足小儿患呼吸系统疾患，可有不同原因所致的换气障碍。ARDS以肺内分流增加较著;V/Q失调则是健康搜索一般肺病变时较普遍存在的情况。

　　3.单纯性抑继发性肥胖症 结合病史体征及实验室资料等，首先鉴别属单纯性抑继发性肥胖症如有高血压、向心性肥胖紫纹闭经等伴24h尿17-羟类固醇偏高者则应考虑为皮质醇增多症宜进行小剂量(2mg)地塞米松抑制试验等以鉴别。代谢率偏低者宜进一步检查T3、T4及TSH等甲状腺功能试验以明确有否甲状腺功能减退症。有垂体前叶功能低下或伴有下丘脑综合征者宜进行垂体及靶腺内分泌试验、检查蝶鞍、视野、视力等，必要时须作头颅CT检查等火罐网，蝶鞍扩大者应考虑垂体瘤并除外空蝶鞍综合征。闭经不育有男性化者应除外多囊卵巢无明显内分泌紊乱午后脚肿、早晨减轻者应除外水钠潴留性肥胖症立卧位水试验颇有帮助劢。此外，常须注意有否糖尿病、冠心病动脉粥样硬化痛风胆石症等伴随病至于其他类型少见的肥胖症可结合其临床特点分析判断。