脂肪浸润

　　肝炎伴脂肪与脂肪肝浸润的鉴别：怎样区别清楚是单纯脂肪肝，还是慢性肝炎伴脂肪浸润呢?首先，脂肪肝病人会有一些简单的临床表现如肝区疼痛、压痛及肝肿 大，少数病人可有轻度黄疸，个别重症病人可有腹水和下肢水肿等类似肝硬变表现的症状。其中肝肿大最为常见。以上这些情况医生会通过触诊、B超或CT和问诊 进行检查，既简单又没有痛苦。然后进行血液化验，脂肪肝病人血浆蛋白总量改变和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常见的生化异常。脂肪肝浸润，约有30%的病人 血清总胆红素每分升超过1毫克，少数病人有直接胆红素增加和尿胆红素阳性。由于肝细胞受到损害，肝细胞内的酶类进入到血液中，血液中的丙氨酸氨基转移酶和 血清碱性磷酸酶也会相应升高。当然，最确切的诊断要通过肝组织活检获得。另外，偶有病人出现肝区剧痛伴有腹部反跳痛、发热、血白细胞升高等症状，因酷似急 腹症而需手术探查，术中可见肝肿大呈灰黄色。大多数病人通过前几项无创伤检查和抽血化验就可以基本确诊。

　　对脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸润的治疗，截然不同。慢性肝炎应给予保肝药物及抗肝炎病毒的药物，若服用中药应根据病情进行辨证论治，方能取得疗效。如果按脂 肪肝进行治疗，限制饮食减少热量摄人，增加活动量，则有害无益。即使是对单纯性脂肪肝，也不是千篇一律地去节食和运动，而是要区别是何原因引起的，去除病 因是关键。

　　单纯脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸润具有不同之处。慢性肝炎不论是慢性迁延性肝炎，还是慢性活动性肝炎，都可伴有肝内脂肪浸润，其原因可能是这类病人进食 多些，活动少些之故。鉴别脂肪肝和慢性肝炎非常重要，因为它们的治疗截然不同，预后也不一样。如果病人是单纯性脂肪肝，由肥胖所致，一般仅需调整饮食，减 少热量摄入，增强体力活动，病情便可好转;如果是慢性肝炎，则一般不宜过分活动，否则反而会加重病情，同时还必须给予保肝，甚至应用抗肝炎病毒药物。

　　那么，如何鉴别单纯性脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸润呢?有人认为，凡临床上有原因可找的糖尿病、饮酒、服用激素、过度肥胖者，可考虑为脂肪肝。如无原因 可查，仅轻度肥胖者，不要轻易地认为自己患了脂肪肝。另外，还须观察有无肝炎的症状，如果长期感到乏力、肝痛、腹胀、低热、眼皮浮肿、肝大有压痛等，则应 考虑患有慢性肝炎。

　　有人近年来收治了60多例经超声诊断为脂肪肝的病人，经肝穿刺活检后仅2例诊断为单纯性脂肪肝，1例为慢性活动性肝炎，其余均符合慢性迁延性肝炎的诊断标准。

　　因此，凡超声诊断为脂肪肝者，还必须结合临床表现，必要时可进行肝活检，以明确诊断。如果将慢性肝炎病人按脂肪进行治疗，即减少热量摄入，增加体力活动，则反而会使病情加重，故应值得注意。