角回受损

　　(一)顶叶言语障碍

　　左顶叶病变可引起言语障碍，但单纯顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的严重程度较颞叶病变引起者为轻，更容易引起失读症、失写症。优势半球角回病变可引起全面性失读、严重的失写，但不伴有流畅性、感觉性失读，抄写也可以正常。有人将其称为顶叶失读症或中央性失读症。非优势(右侧)半球顶叶病变可引起空间性失写。

　　所谓全面性失读是指对字母、词的阅读能力均受到严重损害，这与额叶病变的字母失读和枕叶病变的语词失读不同。朗读和理解均受损害，用手指描划文字也无助于对文字的理解。我国发现，顶叶失读症患者还可出现会意字失读等现象。书写障碍也同样严重。患者可能能正确写出字母，但字母的组合常不能显出特别的意义。抄写能力较好，但可能是一种图形模仿，因为患者甚至不能将印刷体字母转换成手写体，反之也是一样。也有报道，角回皮质下病变引起单纯的失读症而没有书写障碍和偏盲。

　　非优势半球顶叶病变由视空间障碍而引起失写症，这是一种书写的机械障碍而不是语言机制的障碍。由于空间障碍，导致患者书写行线向上或下倾斜，书写文字集中在纸的右侧，而左侧留下较大的空白。字母间空间异常而不能形成正确的词。汉语空间性失写还表现为构字障碍。空间性失读也是常见现象，患者常只读右半侧文字而忽略左侧，在篇章阅读中更为敏感。李传玲等报道7例右半球病变有空间性阅读障碍者，其中6例有右顶叶损伤，提示右顶叶病变在空间性失读中起重要作用。

　　右半球病变的空间性失读或失写常伴有空间性计算不能、结构性失用症等。

　　(二)空间性阅读不能和计算不能

　　空间性阅读不能是由于视空间障碍而损害了阅读过程，致使患者不能理解书面语言材料。患者能认识字词，但阅读篇章性文字材料有困难。主要见于右半球病变的患者。李传玲等报道，在39例右半球梗死患者中，7例有阅读障碍，均属疏忽性阅读障碍，即空间性阅读不能。表现为在阅读时只读右边相对独立的故事，而彻底忽略了左半部，其阅读成绩绝大多数不足50%。在读合体字时，多数患者均能读出，个别患者只读少数字的右边，说明空间性阅读不能主要表现在语句、篇章层级的阅读作业中，字词层级的阅读材料反映的空间性阅读不能不如语句、篇章层级敏感。

　　空间性阅读不能常伴有其他忽视症的表现，包括空间性失写症。李传玲等报道的7例疏忽性阅读障碍，均伴有空间性失写症及其他忽视症的表现。说明这些阅读障碍的原因是一侧空间忽视所致的选择性注意障碍。由于对左侧空间的文字材料的忽略，左侧的视觉信息不能正常进入右半球"视-读整合中枢"，使得患者只能阅读右半侧的文字，在篇章阅读作业中更加明显。

　　Hecaen根据计算不能发生的机理，将其分为3类，即：①数字和数的失读引起的计算不能;②不能做算术的运算;③空间性计算不能。前两类计算不能多发生于左半球病变，而空间性计算不能在右半球病变时明显。Hecaen等发现，148例右半球病变的患者中空间性计算不能发生率约为24%，而195例左半球病变的患者中发生率仅为2%。空间性计算不能是由于位数的放置错误，或忽略了位数的一部分，特别是左侧部分造成的，运算的原则并未受损害。如1例患者在进行乘法计算时忽略了左侧空间百位上的数字造成计算错误。