浅表性疤痕

　　不稳定型疤痕：指创口愈合早期，疤痕组织多处于增殖阶段。临床所见为疤痕高出皮面，色潮红，质坚硬，常有痛痒感觉，疤痕组织充血，容易起水泡，创面时愈时坏，这一过程常需6个月到一年左右。

　　稳定型疤痕：指创口愈合半年以后，疤痕组织逐渐趋于成熟，成纤维细胞、毛细血管的成份逐渐减少，胶原纤维呈年轮样结节状排列，变成互相平行的束状排列。此时，临床所见疤痕组织充血消退，色泽变淡，外形也渐趋平整，质地变软，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解。这种退行性变化，时间由几个月至数年不等。

　　瘢痕增生的影响

　　(1)皮肤张力和部位：人类皮肤有张力松驰线(RSTL)。凡切口平行于RSTL者，所受张力低;而垂直于RSTL时张力高，易引起纤维增生。有人证明，垂直于RSTL的疤痕宽度是平行于该线切口疤痕宽度的2倍。手术时应按皮纹或皮肤张力线作切口，以减少增生性疤痕的形成。

　　身体不同部位的皮肤张力不同。下颏、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝和足背等，皮肤张力大，活动多，是疤痕好发部位。相反，眼睑、前额，腰部、前臂、小腿、外生殖器、乳晕等部位，皮肤张力低，疤痕轻且发生率低。

　　(2)年龄：疤痕疙瘩是青年人的疾病，老年人并不常见。主要是由于青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后反应性强，皮肤张力大，易发生疤痕增生倾向。而老年人皮肤松驰，张力小，胶原纤维反应低下，故发生率低。

　　(3)皮肤色素：与疤痕疙瘩有密切关系。

　　(4)感染：急慢性感染愈合后都有不同程序的疤痕增生。

　　(5)创面异物：灰尘、滑石粉、线结等可刺激疤痕增生。

　　1)浅表性疤痕：多见于擦伤和浅度烧伤后，特征是外观稍粗糙，有色素改变，局部平而软，无功能障碍，一般不需处理。

　　(2)增生性疤痕：又称肥大性疤痕，多见于深二度和浅三度烧伤及厚的中厚皮片供皮区的创面自行愈合后。特征是厚(可达1-2厘米)而硬，呈红色或暗紫色，痛且痒，常影响工作和休息。约6个月后，疤痕渐趋柔软而稍平坦，充血减退，毛细血管减少，痒痛症状渐减轻或消失。

　　(3)萎缩性疤痕：又称不稳固疤痕，常见于头部颅骨电击伤后，大面积烧伤和慢性溃疡愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡红色或白色，深部组织紧密粘连，不能耐受磨擦和负重。破溃后常经久不愈，晚期可导致恶性变。

　　(4)挛缩性疤痕：多见于深度烧伤创面未行植皮而任其自行愈合者，常严重破坏功能，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、各关节屈曲挛缩畸形。长期的疤痕挛缩可影响肌肉、肌腱、神经的发育，引起关节僵硬、脱位、畸形。

　　(5)疤痕疙瘩：又称蟹足肿，为结缔组织形成的肿块。多见于烧伤、损伤或未引起患者注意的轻微损伤后形成。疤痕边缘明显高出皮肤，且超过原病变范围，呈粉红色或紫红色，极硬，无弹性，血供差。疤痕疙瘩特别好发于身体上半部。头、颈、胸骨正中、肩和上臂是多发部位，而眼睑、乳晕和阴茎等部位则很少发生。

　　(6)蹼状疤痕：疤痕呈皱褶状，形似鸭蹼。此类疤痕最常见于烧伤，偶见于皮肤的切割撕裂和手术切口位置不当。大型蹼状疤痕多发于颈前、腋窝、肘窝及会阴部，小型的常见于内外眦、鼻唇沟、口角、鼻孔、指掌侧、指蹼、虎口、尿道口、阴道口等部位。

　　此外，尚有凹陷性疤痕，桥状疤痕和线状疤痕等类型。