心肌氧量增加

　　常见心绞痛有劳累性心绞痛，一般由劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量的因素诱发，包括初发型、稳定型和不稳定型(恶化型);自发性心绞痛，一般发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛时间长而重，包括卧位型(休息或熟睡时发生)、变异型心绞痛(冠状动脉痉挛所致)、中间综合征和梗死后心绞痛。还有些属混合性心绞痛，即劳累性和自发性心绞痛混合出现，在心肌耗氧量增加或无明显增加时均可发生。

　　心肌耗氧量大，由单位容积血液摄取的氧量多。心肌缺氧时，进一步提高对单位容积血液中氧的摄取率很有限，主要依靠扩张冠状血管以增加心肌的供氧。冠脉扩张由局部代谢产物(腺苷、H+、K+、PGI2等)与冠脉平滑肌中β—肾上腺能受体占优势所致，其中腺苷的作用最为重要。当心肌细胞缺氧时，由ATP、ADP生成的AMP增多，AMP在5—核苷酸酶的作用下，脱去磷酸，形成腺苷。腺苷易透过细胞膜进入组织液，作用于冠状血管，使之扩张。通常组织液中的腺苷大部分进入细胞，重新磷酸化生成AMP，一部分被腺苷脱氨酶灭活。缺氧时，腺苷脱氨酶活性可能降低，这也是局部腺苷增多的一个原因。

　　心肌的耗氧量约为7ml～9ml/100克分，占全身氧耗量的12%。心肌氧耗分配主要有以下几个方面：

　　1. 心肌电活动，占0.05%;

　　2. 心肌停止搏动时维持细胞生存的必需代谢，占19%;

　　3. 心肌张力，是心肌氧耗的主要决定因素之一;

　　4. 心率，是决定心肌氧耗的又一重要因素。心率加快时耗氧增加;

　　5. 心肌收缩强度;

　　6. 在有负荷的状态下心肌纤维的缩短，比在同一张力下的等长收缩要多耗一些氧。

　　上述因素中，心肌张力、心率及心肌收缩强度是决定耗氧量的因素，共占心肌氧耗的70%以上