消化性溃疡

　　1.功能性消化不良

　　功能性消化不良中的溃疡样(ulcer-like)型症状酷似消化性溃疡，其鉴别有赖于内镜或X线检查。

　　2.慢性胆囊炎和胆石症

　　对不典型的患者，鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。

　　3. 胃癌

　　GU与胃癌很难从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查。Ⅲ型(凹陷型)早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。胃癌如属晚期，则钡餐和内镜检查一般容易与良性溃疡鉴别。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象;内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。

　　需要强调的是：

　　第一，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查内镜并再次活检。

　　第二，强力抗酸分泌作用的药物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU患者要进行随访。

　　4.胃泌素瘤

　　亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非p细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。

　　肿瘤往往很小(<1cm)，生长慢，半数为恶性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁细胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道经常浸浴于高酸环境，除了在典型部位(胃、十二指肠球部)发生溃疡外，在不典型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端及胃大部切除后的吻合口)也可发生溃疡。这种溃疡易并发出血、穿孔，具有难治性的特点。部分患者可伴有腹泻，这是由于进入小肠的大量胃酸损伤粘膜上皮细胞、影响胰脂酶活性等原因所致。对难治、多发、不典型部位、胃大部切除后迅速复发或伴有腹泻的消化性溃疡，应警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析(BAO>15mEq/h，BA0/MAO>60%)、血清胃泌素测定(常>500pg/ml)和激发试验(胰泌素试验或钙输注试验阳性)有助于胃泌素瘤的定性诊断，超声检查(包括超声内镜检查)、CT、MRl、选择性血管造影术等有助于胃泌素瘤的定位诊断。