口痛

　　(一)龋病

　　龋病是使牙体硬组织逐渐毁坏崩解形成实质缺损的一种疾病。临床上，按牙体破坏的程度分为浅龋(釉质龋)、中龋(牙本质龋)、深龋(牙本质深 龋)。浅龋牙体破坏只限于釉质层，在点隙裂沟或邻面呈墨浸样或白垩色。患者一般无主诉症状。中龋破坏达牙本质浅层，形成龋洞。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显者，但刺激去除后症状立即消失。深龋达牙本质深层。临床上可见很深的龋洞。冷热刺激和食物嵌入龋洞内部，产生疼痛。 当刺激除去后，疼痛停止，患者无自发性疼痛，此点可与牙髓炎鉴别。用探针测龋洞时有探痛。位于牙体邻接面、近颈部的龋的判断，有时有困难，需借助X线检查 辅助诊断。

　　(二)牙髓炎

　　牙髓炎是由于细菌及其所产生的毒素通过龋洞、牙齿外伤缺损、磨损或因牙周感染通过根尖孔逆行侵人牙髓而引起的炎症。根据临床经过特点，分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。

　　1.急性牙髓炎 具有以下特点：①自发性和阵发性疼痛。痛的性质尖锐，剧烈难忍。早期疼痛持读时间较短，而缓解时间较长。而到晚期，可能为连续不断的疼痛，但仍有轻重程度的交替间隔，即在一直疼痛的情况下，有阵发性加重的现象。②温度刺激引起或加重疼痛。有些化脓性牙髓炎的患牙，对热刺激极为敏感，比口腔温度略高的刺激即可引起剧痛，而冷刺激则能缓解疼痛。③疼痛常不能定位。疼痛不局鹏患牙，而是放散到颌面部。有时上颌牙齿发生牙髓炎，而感觉是下颌牙痛。前牙患病，也可能感觉后牙痛。④疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈。平卧时加剧。

　　2.慢性牙髓炎 多有深龋，牙髓多已暴露，表层或无感觉，深部有探痛并出血。往往有反复急性发作史。有自发痛或自发痛史。温度试验反应为持续片刻的、呈放射性的疼痛。

　　3.逆行性牙髓炎 临床上除有急性或慢性牙髓炎表现之外，还可发现深牙周袋，或有创伤性咬合，或牙松动及叩痛等。X线照片检查可见根周牙槽骨吸收。

　　(三)根尖周炎

　　根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性炎症。多由牙髓病继发，也可在牙周病的基础上并发根尖周炎。

　　1.急性根尖周炎 有持续性钝痛。初期咬紧时有舒适感，以后随病变发展，咬着患牙反而加重疼痛，不敢咬合咀嚼。有牙浮起感并松动。患者能明确指出患牙部位。叩诊会引起剧痛。们压根尖相应部位也会引起疼痛。患牙多有牙髓炎病史，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝。

　　2.慢性根尖周炎 一般无自觉症状。多为死髓牙，可以在相应根尖部的牙龈或牙槽黏膜见到瘘管口，有瘘管排脓史。可有反复急性反作史。

　　(四)牙周脓肿　　牙周脓肿是发生于牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，一般发生于重度牙周炎的深牙周袋。临床上具有

　　以下特点：①突然发作，在患牙的唇颊侧或舌侧牙龈形成椭圆形成半球形的肿胀突起。牙龈发红、水肿、表面光亮，伴局限性的搏动性疼痛。患牙有浮起感，叩痛，松动明显。后期，脓液局限，们诊有波动感，挤压牙龈可有脓液自袋内流出或脓肿从表面破溃，肿胀消退。②X线像示牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋。③患牙牙体一般无龋，牙髓活力存在。

　　(五)冠周炎

　　牙萌出过程或阻生而引起的牙冠周围软组织炎症称为冠周炎，临床以下颌第三磨牙最多见。临床特点：①局部肿胀、疼痛、进食、吞咽时更为严重。②张口受限，甚至“牙关紧闭”’。③探及有阻生牙或萌出牙存在。④多发生于年轻人。可反复发作。

　　(六)颌骨骨髓炎

　　颌骨骨髓炎是指微生物，以及物理和化学因素引起的颌骨炎症过程的总称。

　　1.急性颌骨骨髓炎 常有冠周炎、牙髓炎。牙槽脓肿病史或有接触放射线及砒霜、磷、酚等病史。局部疼痛肿胀、功能障碍明显，疼痛常常向患侧颌骨或沿三叉神经分布区放射。多数牙松动、叩痛、牙槽溢胀以及下唇麻木。全身反应重，甚至出现中毒症状。

　　2.慢性颌骨骨髓炎 多有急性炎症发作或肿胀反复发作史。下唇麻木。多有瘘管存在，长期溢脓。有时可见死骨排出或探及活动的死骨。X线片示骨质破坏，吸收与增生现象同时存在。

　　(七)三叉神经痛

　　临床表现有以下特点：①疼痛呈阵发性、放射性剧痛。每次疼痛持续几秒钟至1-2 min，每日次数不定。②轻触面部某区可诱发疼痛，称为扳机点。③疼痛部位与三叉神经分支有关，常局限于颜面一侧。第I支痛常表现在前额部和内眦部。第 11支表现在眶下、上唇、上牙、颧部和腭部。第皿支常在下唇、颜、下牙、舌、颊及领部。④每次疼痛发作之间，可无任何不适。⑤阻滞麻醉定位法有助于诊断。

　　(八)急性上颌窦炎

　　疼痛为持续性胀痛，局限在面颊部，有时放射至眼窝和上颌后牙。患　者同时伴有头痛、鼻阻及流脓鼻涕等症状。检查可见患侧眶下区水肿、压痛。鼻腔内鼻甲充血，中鼻道有脓。鼻颏位X线片显示患侧上颌窦密度增高，呈均匀模糊的影像。窦内有脓时，坐位投照可见其内有液平面表现。

　　(九)额下颌关节紊乱综合征

　　疼痛发生在领下颌关节区，可放射至耳颞部。一般无自发痛及剧烈性疼痛。通常是开口和咀嚼时疼痛多伴有关节弹响、咀嚼肌酸胀。咀嚼无力或张口受限等症状。口腔检查多见不同类型的咬合错乱等。可发生头痛、头晕、耳鸣、四肢无力等全身症状。关节部X线检查有助于该疾患的诊断。

　　(十)恶性肿瘤

　　当恶性肿瘤压迫和侵犯神经时可产生相应神经分布区的疼痛，有时波及同侧三叉神经分布区。临床检查对浅表的肿瘤易查到，而对深部的肿瘤，如上颌窦或翼腭窝的肿瘤可结合病史，经X线照相，穿刺活检等有助于诊断。

　　(十一)全身性疾病

　　口腔疾病与很多全身系统性疾病是一个局部和整体的关系。不少系统性疾病可引起口腔病变，导致口腔痛。某些口腔表现为全身系统性疾病的首发症状。

　　1.麻疹 以婴幼儿最常见。于发病第二、三天，皮疹未出现前，颊黏膜见到白色斑点，周围环以红晕，称Koplik斑。出疹期时，咽部及口腔黏膜红肿疼痛。

　　2.念珠菌病 典型者的口腔表现为鹅口疮，于舌、颊、软腭及口底等处出现散在点状或融合成条片状的凝乳状白色假膜，不易剥离，刮下假膜后局部黏膜充血、水肿、灼痛，重者延及全口。

　　3.猩红热 在口腔主要表现为发病3-4d舌苔脱落，舌乳突有弥漫的肿胀、色红，称为“杨梅舌”。口腔黏膜炎亦可见。

　　4.白喉 病变主要在扁桃体及咽峡形成灰白色假膜，不易试去。在口腔黏膜如软腭等处也可出现斑膜。

　　5.淋病 男性淋病主要是尿道炎，女性因尿道短，易蔓延至膀胱并伴发外阴、阴道等炎症。口腔症状为全口黏膜充血发红，浅表溃疡，覆有黄白色假膜，假膜易擦去，呈现出血性创面，唾液分泌增加。

　　6.维生素缺乏症 如维生素B2、烟酸、维生素C等缺乏时可致口角炎、唇炎、舌炎及牙龈炎等，黏膜充血水肿，舌乳头萎缩，甚至形成溃疡，表现相应受损部位的灼痛、触痛甚至自发痛。

　　7.再生障碍性贫血 口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色瘀点、瘀斑或血肿。牙龈易出血。口腔黏膜对感染的易感性增加，特别是容易受到刺激或创伤的部位，常反复感染发炎，引起疼痛。全身表现为粒细胞、血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，骨髓检查呈再生障碍，但也可能有局部增生灶。

　　8.粒细胞缺乏症 常常在口腔表现出早期症状如咽喉部和口腔黏膜常有坏死性溃疡，严重者其坏死表面呈灰黑色坏疽的外观。牙龈和口腔款膜易继发感染，伴有局部疼痛，流涎、淋巴结肿大、低热等。血象：白细胞常在2.0X109/L以下，粒细胞极度减少。

　　9.中毒 如汞中毒、铋中毒等均可造成口炎、龈炎等，常伴有口腔灼痛、唾液增多，淋巴结肿大压痛。