脊神经压迫

　　脊神经压迫需要做如下鉴别。

　　腰部椎间盘突出：

　　一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因，疼痛具有以下特点：

　　1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧足背或足趾，如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛，

　　2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛，

　　3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行，

　　二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯，

　　左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧，

　　右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧，

　　三、脊柱活动受限：

　　髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧，由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸，活动受限制前屈或后伸时，可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限，往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别，

　　四、腰部压痛伴放射痛：

　　椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义，

　　五、直腿抬高试验阳性：

　　由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值。

　　原发性椎管内肿瘤：

　　椎管内肿瘤的诊断应明确以下几个方面的问题：有无椎管内肿瘤椎管内肿瘤的早期诊断极为重要，熟悉其早期临床表现，在脊髓未受到严重压迫以前即作出诊断并给以及时的相应的治疗，这样才有较大的可能取得较好的治疗效果。一般椎管内肿瘤基本的临床表现是节段性神经症状和受压平面以下脊髓压迫症状。早期症状中以神经根痛最为常见，其次是运动障碍，如肢体肌肉萎缩，肌力减退等以及感觉障碍。脑脊液的动力学改变和蛋白含量增高是椎管内肿瘤早期诊断的重要依据，当怀疑为椎管同肿瘤时，应尽早做奎肯试验及脑脊液检查。高位颈脊髓髓外压迫性疾病的首发症状为指尖麻木，并由一指传多指，从远端向近端发展。此外，还有颈部疼痛伴双上肢远端麻木，继而出现肢体无力及胸或腰部束带感。故对颈肩腰背痛患者应常规进行神经系统检查，并注意步态，如有肢体感觉、运动、反向改变时，应考虑椎管内肿瘤的可能。