淋巴结肿大

　　一、感染性淋巴结肿大

　　(一)非特异性淋巴结炎

　　由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大,称非特异性淋巴结炎。一般急性炎症时,肿大的淋巴结有疼痛及压痛,表面光滑,呈严格的局限性，有时可见淋巴管炎所致的“红线”。自原发病灶走向局部肿大的淋巴结，局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现，往往伴有发热，及白细胞增高。经治疗后，淋巴结常可缩小，慢性非特异性淋巴结炎，常为相应区域的慢性炎症的结果，肿大的淋巴结硬度中等，常无局部红肿热痛的急性炎症表现。

　　急性非特异性淋巴结炎的特点是，局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存，如面部五官或头颅的急性感染，常引起颈部，颌下，耳后，枕后等处的淋巴结肿大;躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大;下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎。最常见的部位是颌下淋巴结，多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者，其次是腹股沟淋巴结，由下肢及生殖器官的慢性炎症所致。

　　(二)特异性感染性淋巴结肿大

　　1淋巴结结核 分为原发性和继发性两种，无其他原发结核病灶可寻者为原发性，淋巴结结核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核。少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大，大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结与皮肤，及淋巴结之间相互粘连融合成团，形成不易移动的团块。晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成。愈合后留有瘢痕，较严重病例可有全身结核毒性症状，如低热，盗汗，消瘦等。

　　2丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎 ，斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎。临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结，若并发下肢淋巴管回流受阻，可引起下肢橡皮肿。诊断依靠居住流行区，局部症状嗜酸性粒细胞增多，夜间检查外周血找到微丝蚴。

　　3性病性淋巴结肿大

　　(1)软下疳：乃杜克(Ducrey)嗜血杆菌(软性下疳链杆菌)引起的生殖器疼痛性溃疡。表面覆盖绿色坏死渗出物，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显，疼痛及压痛，易化脓破溃，溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌。

　　(2)性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致，主要病变在淋巴组织，起初在外生殖器，肛门，直肠等处，可出现无痛小丘疹或溃疡，数日后即愈。此后腹股沟淋巴结肿大，疼痛，破溃可出现。多发瘘管女性的淋巴结病变，多在直肠周围后期，淋巴结纤维化鉴别，主要赖于病史，病理，及病原学检查。

　　(3)腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡(Dono-vania)杆菌引起的，生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡，鉴别主要靠组织涂片找到(Dono-vania)小体

　　(4)梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右，在外生殖器出现硬性下疳，之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大，质硬不红不痛不融合不粘连。诊断主要靠病史，下疮史，皮疹及血清学检查等

　　(5)艾滋病(AlDS)性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染，如卡氏肺梅子虫肺炎。病程中可并发肿瘤如Kaposi肉瘤，有些人发展为慢性淋巴结综合征，表现为全身淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大最为明显。诊断主要靠病史及血清学检查。

　　(三)全身性感染引起的淋巴结肿大

　　很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大，范围一般较广，疼痛或压痛可不明显，常伴有发热，肝脾肿大等常见的有如下几种。

　　1传染性单核细胞增多症， 由EB病毒引起，多见于青少年病程，呈自限性一般1～2周，主要表现为不规则发热，咽峡炎淋巴结，肝脾肿大，血中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，出现血清嗜异性凝集试验阳性。

　　2风疹 风疹病毒引起的常见呼吸道传染病，多见于小儿淋巴结肿大，与皮疹同时出现具有诊断意义。发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢，手掌及足底常无疹。淋巴结肿大最常见于耳后，枕骨下，颈后部，为其特征皮疹，一般持续3 d后消退。肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复

　　3麻疹 多见于小儿，起初有发热，及上呼道卡他症状，麻疹部膜斑(Koplik spots)为本病早期特征。发热3～5d出疹。手心足底亦有疹，出疹时，全身淋巴结肝牌可肿大。