顽固性疼痛

　　预防：(一)脊神经后根切断术：

　　适应征：常用于起源周围神经的颈部、躯干和腹部疼痛，头颈部癌痛常需行双侧颈后根切除及脑神经感觉支切断术，仅适用于估计生存期不长的患者。胸廓切开后周围神经损害导致的持续性疼痛是后根切除术的首选适用征。冠状动脉缺血引起的难治性疼痛通过双侧的脊神经后根切除或后根神经节切除术也可缓解。包括：硬膜内脊神经后根切除术。硬脊膜外脊神经后根切除术。后根脊神经节切断术。经皮穿刺脊神经后根毁损术。

　　(二)疼痛的立体定向毁损术：

　　立体定向毁损术治疗疼痛的原理就是在痛觉传导通路和调节痛觉的颅内结构上制造毁损灶，从而阻断痛觉传导或调节痛觉中枢的调节系统，达到缓解疼痛的目的。适应征：伤害性疼痛如癌痛，尤其是晚期恶性肿瘤引起的疼痛广泛或位置较高者。神经性疼痛效果较差，但对有明显间隙性神经痛或异常疼痛、明显的痛觉过敏者，可考虑手术治疗。中枢性疼痛如丘脑综合征、外髓板综合征、臂丛剥脱后的患肢痛或疱疹后疼痛，立体定向毁损术的术后缓解率仍可达50%。

　　(三)慢性脊髓刺激：

　　适应症：

　　(1)背部手术失败综合征。

　　(2)截肢后患肢痛。

　　(3)神经丛不完全损伤(颈丛、臂丛、腰丛)。

　　(4)交感反射营养不良。

　　(5)周围血管疾病引起的休息痛。

　　(6)周围神经损伤性痛。

　　(7)可能的指征包括：外周血管性疾病、心绞痛、脊髓不完全性横断伤。

　　禁忌症：

　　(1)脊髓完全性横断伤。

　　(2)癌痛。

　　(3)脊神经根撕裂的去神经痛。

　　(4)带状疱疹后神经痛。

　　(5)严重心理障碍者。

　　效果：疼痛缓解50%以上者占50%～60%，刺激失败或效果不佳者占20%～50%。

　　(四)慢性脑深部刺激(DBS)：

　　适应症：

　　(1)疼痛有明确的器官组织起源。

　　(2)保守方法治疗无效(在全科诊所接受了至少6个月的正规治疗)。

　　(3)无明显的精神性疾病。

　　(4)在植入前停止服用不适宜的药物。

　　(5)具有对整个过程认同的能力。

　　(6)吗啡-纳洛酮试验有满意的反应。

　　DBS控制难治性疼痛有大约62%的长期成功率。对背痛、传入神经阻滞型疼痛和三叉神经痛的疗效是肯定的。对丘脑痛综合征，带状疱疹后神经痛和创伤性脊髓损伤等引起的疼痛综合征效果不佳。慢性脑刺激在西欧等发达国家已成为治疗难治性疼痛的主要手段。但在国内，由于刺激器价格昂贵，在国内很难得到普及。

　　(五)慢性运动皮质刺激：

　　适应症：

　　(1)中枢性传入神经阻滞性疼痛，如丘脑性疼痛、球性疼痛等。

　　(2)周围性传入神经阻滞性疼痛，如三叉神经痛、患肢痛等。

　　(3)对常规的药物治疗和(或)刺激无效。

　　(4)疼痛对巴比妥酸盐类药物或氯胺酮敏感，而对吗啡耐受。

　　禁忌症：

　　(1)心理学测试伴有严重抑郁症或神经质反应者。

　　(2)痛觉功能障碍以非痛觉异常为主者。

　　(3)疼痛对巴比妥酸盐类药物耐受或可以耐受者。