二尖瓣返流

1、X线检查
透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动，如X线摄片：后前位见左心房，左心室阴影增大;右心缘可见双心房影，可见肺淤血，右前斜位示左心房扩张而使食管向后，向右移位，晚期出现右心室增大，急性二尖瓣关闭不全时，左心房，左心室可不大或仅有轻度增大，主要表现为肺水肿征象。
2、心电图
轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常，中，重度有左心房肥大和左心室肥厚，劳损。
3、超声心动图（UCG）
（1）M型及二维UCG：风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚，腱索，乳头肌增粗，缩短或延长，腱索断裂者可见“连枷样摆动”，瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变;收缩期二尖瓣前后叶对合不良，并可见缝隙，间距>2mm，二维UCG可显示关闭裂隙的具体位置或瓣叶裂孔，赘生物等;间接征象有左心室扩大，左室流出道增宽，左心房扩大及房室环扩张。
（2）多普勒UCG：脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速，宽频湍流频谱，彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束，并可显示反流束的起源部位和方向。
（3）定量诊断：UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应综合分析：
①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。
②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面积/左房面积，<20%为轻度，20%～40%为中度，40%～60%为中重度，>60%为重度。
③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量，国内外已有报道，其临床价值尚需进一步研究。
（4）经食管UCG：除了对二尖瓣及其附件（腱索，乳头肌，瓣环）的二维结构观察的更为细致，精确，对心房血栓检出率更高外，对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感，常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流。
（5）三维，四维UCG：可在三维方向上观察瓣叶的结构和运动，更直观地观察反流束的起始部位，方向及形状，对诊断有较大的帮助，并可给手术方案提供更有价值的信息。
4、左心室造影
右前斜位及左侧位，左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况，将反流分为4级：
（1）1/4度：造影剂反流束未及左心房后壁，且在下一个心室舒张时被清除掉。
（2）2/4度：反流的造影剂抵达左心房后壁，但达不到与左心室相同的灰度。
（3）3/4度：左心房造影剂递增至与左室相同的灰度。
（4）4/4度：第1个心收缩期反流的造影剂已达整个左心房，且在肺静脉中可见有造影剂。