高钠征

病因分类

在临床高钠血症较低钠血症少见日常生活中高钠血症常见于：

（一）水摄入不足

见于水源断绝昏迷的患者不知饮水也无入帮助进水或疾病所致吞饮障碍一日停止进水（包括食物中的水）体液的丢失占体重的2％完全断水7－10 d即体液的丧失达到体重的15％可致死亡

（二）水丢失过多

常见于尿崩症渗透性利尿腹泻呕吐溶赂入过多尿浓缩功能障碍而水分补充不足

（三）钠排泄障碍

肾上腺皮质功能亢进患者钠排出减少常伴有血钠增高钠排出减少还见于此种患者其释放ADH的能力并无障碍只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了即当体内的渗透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH临床上称此为“特发性高钠血症”

机理

当细胞外液渗透压升高时刺激下丘脑的渗透压感受器使ADH释放ADH使肾小管对水的通透性增加促进水分的回吸收细胞外液渗透压增高还将兴奋下丘脑口渴中枢促使饮水因此神志清醒的患者在保证水供应的情况下很少发生高钠血症（高钢高渗综合征）低渗液（如汗液）大量丢失可致高渗而等渗液（如烧伤渗液胃肠道的消化液）大量丢失如果得不到适当的水分补充也可致细胞外液高渗因为机体每日通过体表丢失蒸发水和经肺呼出水这些水是低渗水和纯水二者总量接近1L不论有无水分的摄入这些水还是要丢失的此外机体进行新陈代谢不断产生代谢

产物（溶质）保证这些溶质的排出排出的尿液每日也不得少于500 ml

尿崩症患者是由于ADH缺乏肾小管重吸收水分发生障碍排出大量稀释尿使血浆渗透压升高肾性尿崩症则不同患者体内ADH并不缺乏是由于肾小管功能有缺陷对ADH不起反应所致此外肾间质疾患或肾脏疾病导致肾浓缩功能障碍时ADH分泌虽正常也可致高钠血症

原发性醛固酮症或皮质醇增多症由于类固醇激素分泌增多导致体内钠循留静脉滴注甘露醇山梨醇也可因渗透性利尿导致高钠血症