肝脾气滞便难

1 医技检查
1.1 粪便检查，应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。
1.2 直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。
1.3 X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。
1.4 结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。
2 诊断依据：以排便间隔时间延长(3天以上l次)，大便干结难解为主要临床表现。辨证分型：
2.1 热秘：大便干结，小便短赤，面红身热，口干口臭。舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。
2.2 气秘：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛。舌苔薄腻，脉弦。
2.3 虚秘
2.31 气虚：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脉虚。
2.32 血虚：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。唇舌淡，脉细涩。
2.4 冷秘：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛。舌淡，苔白，脉沉迟。
2.5 诊断：详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。
3 容易误诊的疾病
3.1 结肠梗阻性便秘
3.11 除便秘外，患者常有腹胀、腹痛、恶心与呕吐等症状。
3.12 结肠肿瘤、肠粘连等慢性肠梗阻者，起病较缓慢，便秘呈逐渐加重，少数左半结肠癌患者大便还可变细；如系急性肠梗阻者，则起病多较急骤，病情较重，腹痛、恶心、呕吐等症状较便秘更为严重；急性肠系膜血管梗死或血栓形成等缺血性肠病患者，也以剧烈腹痛为首发症状，可伴有恶心与呕吐及便秘等症状，但患者常有血便。3.13 腹部平片如发现阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。
3.14 X线钡剂灌肠或结肠镜检查可发现息肉、癌肿等病变。
3.2 肠易激综合征(便秘型)
3.21 便秘常受到情绪紧张或忧虑等因素的影响。患者常有阶段性的腹泻史，仅少数患者只以便秘为主要表现。
3.22 钡剂灌肠检查有时可发现部分肠段呈痉挛性改变，但肠壁光滑。
3.23 结肠镜检查有时发现肠镜通过痉挛肠管时较困难，且患者有疼痛等不适感，但无明显器质性病变。
3.3 张力减退性便秘
3.31 多见于老年人，有内脏下垂，或长期营养不良者。便秘系因肠蠕动功能减弱所致，其中不少患者有长期使用泻剂史。
3.32 口服钡剂检查时，见钡剂通过小肠、结肠的时间明显延长。
3.33 结肠转运时间测定。通常采用Bouchoucha方法，测定不透X线的标记物在结肠的通过时间(DTT)，当标记物在72小时后仍未排出体外时，可考虑为慢传输型便秘。
3.34 结肠镜检查常无器质性病变。
3.4 直肠性便秘
3.41 多因有肛裂、瘘管、痔核等肛周病变，患者大便时有疼痛感，故而惧怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射迟钝而发生便秘，使大便积聚在直肠内，每次大便较粗大且坚便，有时大便外面带有鲜血。
3.42 少数患者大便干结如栗子状，同时有左下腹隐痛，多系乙状结肠痉挛所致。
3.43 肛诊时可发现肛周痔核、肛裂及肛瘘等病变。
3.44 钡剂灌肠时可见到痉挛的结肠呈狭窄状，但肠壁光滑无缺损。
3.45 直肠、肛门内压力测定及直肠内肌电图测定。当压力或肌电图出现异常，则有利于出口梗阻型便秘的诊断。3.46 结肠镜检查除见到肛周病变外，直肠及上端结肠均无器质性病变。