腹块

腹块是腹部扪到块状物，即腹块，常提示腹腔内或腹膜后的器质性病变。可见于溃疡病穿孔、消化道肿瘤、肝胆及胰腺肿瘤、脾脏及淋巴系统病变、结肠和直肠病变、肾脏病变及妇科肿瘤等。腹部B超、CT及纤维内镜检查，放射性核素及静脉肾盂造影检查等，对明确腹块的部位及性质有重要意义。以下化验检查也有助于腹块的鉴别诊断。
(1)外周血检查
如白细胞(WBC)总数升高，提示可能为某些炎症或溃疡病穿孔引起的腹块，如白细胞及血小板(PLT)均下降，提示可能为脾脏或淋巴系统病变引起的腹块。
(2)尿常规检查
如尿蛋白(PRO)、白细胞及红细胞(RBC)均升高，提示可能为肾脏病变引起的腹块。
3)粪便常规检查
如隐血(OB)试验阳性，提示可能为上消化道肿瘤引起的腹块，如粪便中有较多红细胞(RBC)及白细胞(WBC)，提示可能为结肠或直肠的各种病变引起的腹块。
(4)肝功能检查
如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及麝香草酚浊度试验(TTT)等值均升高，提示可能为肝炎或肝脏肿瘤引起的腹块，如胆红素(BIL)值升高，提示可能为肝、胆管、胰腺肿瘤引起的腹块。
(5)血清甲胎蛋白(AFP)测定
如阳性，提示可能为消化道恶性肿瘤引起的腹块。
腹块的鉴别
1、胃癌
胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹块时，多提示病变已属晚期，腹块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。
2、肠梗阻
肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹块，可有固定压痛或腹膜刺激征。机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。
3、胰腺癌
胰腺癌所致腹块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状，胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张，X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大，血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性，ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。腹块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑，假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸，B超、CT等检查可发现胰腺囊性腹块。
4、急性胆囊炎
急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往腹块可明确诊断。
5、肠结核
肠结核多见于青壮年，常继发于肠外结核(肺、卵巢、输卵管或腹膜结核等)。增生性肠结核可在回盲部形成炎性腹块，位置较固定，质地中等硬，轻压痛，临床表现有腹痛、腹泻与便秘交替、发热、盗汗等，X线检查发现回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄等征象，结肠镜检查可见到溃疡性病变。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时，则可确诊。
6、克罗恩病
克罗恩病(Crohn病)多见于青壮近，有慢性反复发作性右下腹痛、腹泻、发热等症状。由于肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿形成，故常在右下腹扪及腹块，包块边缘不清，质地中等，有压痛。此外，患者多伴有关节炎等肠外表现。X线征象可见节段性回肠黏膜皱襞消失，呈线样征，结肠镜检查可见到沟槽样或裂隙状纵形溃疡病变，病变之间黏膜正常或可见到铺路石样改变。组织学检查如发现非干酪性肉芽肿时可确立诊断。