闭经溢乳综合征

1.垂体功能
(1)PRL：正常生育期妇女血PRL＜20μg/L，有人提出PRL20～30μg/L 应行影像学方面检查。PRL50～100μg/L 泌乳素瘤的发生率达20%；＞100μg/L 泌乳素瘤发生率达50%：PRL100～300μg 发生率更高；PRL＞300μg/L，如无妊娠几乎全部为垂体肿瘤所致。肿瘤越大PRL 越高，如直径≤5mm，PRL 为171±38μg/L；5～10mm，PRL 为206±29μg/L；≥10mm，PRL 为485±158μg/L。巨大腺瘤出血坏死时PRL 可不升高。药物引起者，血PRL 一般在80μg/L 以内，停药36h 后可降至正常。雌激素引起者，停药数月后PRL 可明显下降。Imai 等总Chiari-Frommel 综合征(3 例)、Argonzdel Castillo 综合征(5 例)、药物所致性闭经-溢乳综合征(12 例)的临床特征发现：①血PRL 正常的闭经溢乳综合征患者所占比例相当高，其中Chiari-Frommel 综合征占66.7%，Argonz-del Castillo 综合征占40%，药物性者占33.3%；②许多闭经-溢乳综合征血PRL，正常，对TRH 等的刺激反应也无过度反应，其发生机制未明；③月经紊乱和闭经的主要原因不是LH/FSH 分泌减少或分泌异常所致。由于PRL 的分泌波动较大，应多次采血测定。临床所用PRL 放免药盒仅测定小分子PRL(2500)，而不能测定大分子和巨大分子(5 万～10 万)PRL，故某些临床症状明显而PRL 正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occulthyperprolactinemia)，即大分子和巨大分子高泌乳素血症。如高度疑为假性升高，应同时测定血清抗PRL 抗体，或作不同组分PRL 的HPLC 分析与定量。
(2)FSH、LH 常降低，LH/FSH 比值升高。
(3)GH、TSH、ACTH 根据病情需要测定。
2.卵巢功能检查血 E2、孕酮降低，测定E2 可准确判断患者的雌激素分泌状态，孕酮测定仅用于未闭经的溢乳患者，而对闭经-溢乳者无必要。对于高泌乳素血症伴多毛者睾酮可升高。
3.甲状腺功能检查 合并甲减时，T3、T4 降低，TSH 升高。
4.泌乳素动态试验
(1)TRH 兴奋试验：TRH 除刺激垂体释放TSH 外，还同时刺激PRL 分泌。正常妇女1 次静注TRH 100～400μg，15～30minPRL 较注药前升高5～10 倍，TSH 升高2 倍。垂体瘤时不升高，或PRL 水平较基值升高不到1.5 倍时，有助于泌乳素瘤的诊断。试验前应停用一切对PRL 分泌有干扰的药物。饮酒和吸烟对结果无明显影响，但甘草或甘草制剂(绝大部分中药处方中含有甘草)可抑制PRL 的基础分泌及TRH 刺激后的最大分泌量。
(2)氯丙嗪试验(Chlorpromazine test)：氯丙嗪通过受体作用，阻抑去甲肾上腺素吸收、转化及多巴胺功能，从而促进PRL 分泌。基础状态取血后空腹服氯丙嗪25～50mg，服药后60min 与120min 分别取血测PRL，正常妇女经氯丙嗪兴奋后，PRL 峰值较基础值增加2～5 倍，垂体肿瘤者不升高。
(3)甲氧氯普胺(灭吐灵)试验(胃复安，Metoclopramide test)：该药为多巴胺受体拮抗剂，可促进PRL 合成和释放，空腹取血后注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg，于注药后20、30 和60min 分别取血测PRL，正常人注射甲氧氯普胺(胃复安)后，PRL 高峰出现于20～30min，PRL 峰值比基础值增加7～16 倍，而功能性溢乳者，PRL 升高为基础值2～3 倍，泌乳素瘤者升高不明显，PRL 峰值至少要超过基础值的3 倍，才能认为属正常，低于以上标准者，提示有泌乳素瘤可能。
(4)维拉帕米(Verapamil)兴奋试验：维拉帕米为钙通道阻滞剂，静注维拉帕米(异搏定)后，虽不能激发正常人分泌PRL 但特发性高PRL 血症者的血清PRL 明显升高，而垂体PRL 瘤者无反应。Barbaro 等认为此两组病人无重叠现象，因而是鉴别特发性高PRL 血症和PRL 瘤的良好试验，但对基础PRL 已较高，PRL 的净增值可不明显，而且维拉帕米(异搏定)试验不能将假性PRL 瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)鉴别开来。
(5)泌乳素抑制试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羧酶作用生成DA 而抑制PRL 分泌。正常人口服500mg 后2～3hPRL 明显降低。垂体肿瘤者不降低。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可强力抑制PRL 的合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mg 后2～4hPRL 降低≥50%，持续20～30h。功能性高泌乳素血症和PRL 腺瘤时下降明显，而GH、ACTH 下降幅度低于前者。

辅助检查：

1.蝶鞍X 线断层 对垂体肿瘤诊断有重要价值，但不能发现微腺瘤，正常妇女蝶鞍前后径＜17mm，深径＜13mm，面积＜130mm2，容积＜1100mm3。如出现如下影像应作CT 检查：①气球样扩大(ballooning)；②双鞍底或重缘(double floor)；③ 鞍内存在高/ 低密度区或密度不均质； ④ 平皿样变形； ⑤ 鞍上骨化(hyperostosis)；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；⑦骨质破坏(erosion)。
2.CT 和MRI 可行颅内病灶精确定位和放射测定。
3.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影和岩下窦采样造影等检查。