大转子叩痛

　　(1)临床表现：多见于青壮年，于股骨颈骨折后，1。5个月～10年再度出现髋关节疼痛。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕股骨头缺血性坏死 的发生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非创伤性患者活动受限明显得多。

　　(2)体征：内固定术后的患者可发现患髋的手术瘢痕，软组织粘连、萎缩、僵硬。股四头肌萎缩，腹股沟区压痛，大转子叩痛，足跟轴心叩痛阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行步态。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者，可有患肢的短缩畸形。

　　(3)特殊检查：’rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴阔筋膜张肌或髂胫束挛缩者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或半脱位者髂坐线(Nelaton线)上移，髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。

　　(4)辅助检查：X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死 的时间，早则为1。5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化透明带。