脐带血循环障碍

　　临床表现及诊断

　　1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

　　(1)胎心率变化：是急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧严重时<120次/分，可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率<100次/分，基线变异<5次/分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

　　(2)羊水胎粪污染：羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。Ⅱ度深绿或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

　　(3)胎动异常：缺氧初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，最终消失。

　　(4)酸中毒：胎儿头皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可诊断胎儿酸中毒。

　　2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因重度子痫前期、慢性肾炎等所致。

　　(1)胎动减少或消失：胎动<10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。每日监测胎动可预医|学教育网搜集整理测胎儿安危。

　　(2)胎心率异常：①在无胎动与宫缩时，胎心率>180次/分或<120次/分持续10分钟以上;②基线变异频率<5次/分;③NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15次/分，持续时间≤15秒;④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

　　(3)胎儿生物物理评分：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。