回归热

发病原因

回归热螺旋体属于疏螺旋体属(Borrelia)又名包柔螺旋体属共十多种各种形态相似但免疫反应不同按其传播媒介分虱传与蜱传两类虱传(流行性)回归热病原为回归热螺旋体(B.recurrentis)曾称欧伯迈尔螺旋体(B.obermeieri)蜱传(地方性)回归热病原按昆虫媒介软体蜱(ornithodorus)的种类命名有十余种蜱的分布有严格的地区性故其所致的回归热亦有严格的地区性我国南北疆已发现的两种螺旋体分别与波斯螺旋体(B.persica)及拉氏疏螺旋体(B.latyschevi)相符中非有杜通疏螺旋体(B.duttoni)中亚有波斯疏螺旋体(B.persica)美国西部有赫姆斯疏螺旋体(B.hermsii)等抗原结构比回归热疏螺旋体更易于改变如在印度曾分离出9种血清型的杜通疏螺旋体近年来由于分子生物学的进展使对蜱传疏螺旋体得以进一步深入了解如扩增的鞭毛基因用寡核苷酸探针检测获得疏螺旋体的另外五个种(B. parkeriB.turicataeB.crociduraeB.anserina与B.coriaceae)还获得赫姆斯疏螺旋体的5个株回归热螺旋体长约为10～20μm宽0.3～0.5μm有4～10个不规则的浅粗螺旋(图1)以横断分裂进行繁殖它对热干燥及多种化学消毒剂均较敏感但耐寒能在0℃的凝固血块内存活100天此类螺旋体既含有特异性抗原又有非特异性抗原可与其他微生物有部分共同抗原故受染动物血清可有特异性补体结合反应亦可与变形杆菌OXk株起阳性凝集反应但效价较低螺旋体抗原易产生变异如不同菌株的抗原性不尽相同在同一患者不同发热期中所分离出的菌株抗原性也有差异。

发病机制

患者发热与螺旋体在血循环内迅速繁殖并产生大量代谢产物有关当病原体在机体内增生时机体产生以IgM与IgG为主的特异性抗体其中有凝集素制动素及溶解素等效应细胞以及多核及吞噬细胞的吞噬作用将螺旋体消灭高热急退转入间歇期部分未消灭者隐匿在脑肝脾及骨髓中借助于抗原的变异使原抗体不能消灭复发的螺旋体它们经繁殖后再侵入血循环导致复发复发病原体的抗原变异引起新的免疫应答最终使疾病获愈由于血管内皮细胞和血小板受损及红细胞被破坏而导致贫血出血及黄疸螺旋体侵袭神经系统及眼部形成神经疏螺旋体病则可发生淋巴细胞脑膜炎与外周面神经麻痹及眼部疾患。

病理变化示脾大有散在的梗死坏死灶和小脓肿能产生自发性破裂肝内可见散在的坏死灶出血充血与浊肿性退行性变肾有浊肿及充血心有弥漫性心肌炎和间质性病变脑有水肿有时出血。

传染源：虱传回归热的唯一传染源是病人；蜱传回归热的主要传染源是鼠类，病人亦可为传染源。

传播途径：虱传回归热的传播以体虱和头虱为传播媒介。蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身 携带螺旋体。并可经卵传代。故蜱不仅是传播媒介，也是病原体的贮存宿主。

易感人群：男女老幼均易感。病后免疫力不持久。两型回归热之间无交叉免疫。