2017-07-24
肺癌患者肺切除术后并发乳糜胸 为什么尽可能避免左侧颈内静脉和锁骨下静脉穿刺
乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。
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可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。
食物经过消化吸收后，分解的脂肪在小肠上皮细胞装配而成乳糜微粒，先通过乳糜管进入淋巴系统，再通过胸导管进入血液。此时的淋巴液因为吸收了乳糜颗粒，形成白色乳状液，称为乳糜。
乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。
小儿乳糜胸是一种少见疾病，约占所有胸腔积液的2%。乳糜胸若不能及时被诊治，易致呼吸、循环衰竭而危及患儿生命。胸膜粘连术是一种治疗乳糜胸的有效方法[1]，但选择何种硬化剂是决定治疗效果的一个重要因素。沙
自端州区高危妊娠监测管理中心和新生儿护理抢救中心建立以来，产科及新生儿科水平都有了长足发展。今年在我院高危妊娠监测管理中心的一名产妇，经多学科会诊后，发现其胎儿胸腔病灶（双侧胸腔积液），于2015年7月19日行剖宫产手术。
患儿遂前往北京世纪坛医院行胸导管探查、末端粘连狭窄松解术治疗，临床症状缓解，电话随访7个月，目前体重增长满意、离氧耐受好、夜间能平卧、能正常活动，仍定期于世纪坛医院随诊。
胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量， 患者取半卧位， 鼓励患者有效咳嗽， 做深呼吸， 协助拍背， 经常挤压引流管， 保持引流通畅， 带管下床活动。
胸导管结扎术：胸腔镜辅助（VATS）或开胸直视下直接结扎胸导管可有效治疗乳糜胸。若多部位发生乳糜漏或乳糜漏部位不能确定，可直接结扎主动脉裂孔近端的胸导管。
乳糜胸是指胸腔积液呈乳糜浑浊状的物质，里面中性脂肪和甘油三酯含量较高。乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。多因结核病及丝虫病而引起。
胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间，在第4或第5胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉。这样的解剖结构可以解释为何乳糜胸可发生于任何一侧或双侧胸腔。
由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关。胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。
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