国医大师李士懋平脉辨证体系传承七步法

　　以脉诊为中心，循序渐进，分步实施，将理论与实践学习相结合，将系统与随时讲授相结合，将口传笔授与执手施教相结合，将长期与分段培养相结合，将老师与学生互动相结合，将激发学生兴趣与督导学习相结合，最终使学员成为名副其实、具有思辨能力的学术继承人——

　　中医传承有三个层次：一是老师诊病经验的传承；二是老师学术思想的传承；三是老师思辨能力的传承。三个层次，依次深化升华。其中，老师思辨能力的传承是授人以渔的教学方法，是活学活用的教学方法，是帮助学生解决一切困惑的根本，因此，也是中医传承的最高层次，是中医传承的核心和关键。

　　自古中医传承便是一大难题，为了能够在有限的时间内将自己的宝贵经验和知识迅速传给弟子，以便使学生能够初步达到思辨的最高境界，国医大师李士懋总结60多年带教实习的成功经验，形成了以脉诊为核心的独特的中医传承新方法和新模式——“平脉辨证体系传承七步法”。

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　　以脉诊为中心的理论讲授

　　首先，系统讲解经典著作。李士懋不顾年高体迈，风雨无阻地在固定时间系统讲授《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温热论》《湿热条辨》《伤寒瘟疫条辨》等经典著作。通过系统讲解，加深了学生对经典著作的理解，克服了学生畏惧经典的心理，提高了学生学习经典的兴趣。他还要求学生课后围绕经典开展学习，指定背诵内容，每月写一篇学习心得，并定时进行讨论和自由交流。其中，如《对薛生白<湿热病篇>第四条的认识》《杨栗山升降散源流考证》等，都是学员们听完经典理论讲课后受到启发而写的学习心得，有的还在公开杂志上发表。

　　其次，系统讲解自己的著作。由李士懋亲自系统讲解《李士懋田淑霄医学全集》，传授其自己的学术思想和临床经验，将其作为经典理论学习的重要补充。同时，他还要求学生课后围绕《温病求索》《汗法临证发微》等著作开展学习，要求每月写一篇学习心得，并定时进行讨论和自由交流，如《火郁的范畴》《汗法的应用领域和方法》等，就是学员学习其相关书籍所写的心得体会。

　　最后，重点系统讲解脉学。由李士懋亲自系统讲解其《脉学心悟》《濒湖脉学解索》两部著作，阐发其“脉诊三纲鼎立说”学术思想，即“脉诊辨证大纲说”“虚实脉诊大纲说”及“气血脉理大纲说”。李士懋要求每个学生认真领会脉象讲解，以便克服学习脉诊理论的困难和畏难心理，只有这样，才能为下一步随诊实践体会脉象打下坚实的基础。李士懋认为，要想学好脉诊，必须要掌握脉学理论，如果连一个浮脉的脉象都说不出来，再多的临床实践也是白搭。所以，他首先要求每个学生都能熟练背诵二十七部脉象及其主病。

　　通过对经典理论和自己著作的系统讲解，尤其是对脉学的重点系统讲解，克服了单纯讲解经典理论有些枯燥的不足，使讲课的内容更加丰富，更加生动深刻，更加理论联系实际，激发了学生学习中医理论的浓厚兴趣，也为临床跟诊学习奠定了坚实的理论基础。此外，李士懋还邀请部分国内知名专家来给学员作学术报告，以拓宽大家的思路和视野。

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　　以脉诊为中心的跟师随诊

　　临床传统传承方法是学员随诊老师身旁抄方，学习老师收集四诊资料的具体方法，学习老师分析病因病机的思维方法，学习老师选药处方的独特经验。这种传承方法有很多缺陷，如果学员的中医基础功底不足，观察问题和分析问题的能力不足，学习的上进心和刻苦程度不足，或老师启发点化不足，就很容易导致学员跟师学习的效果不佳，甚至流于形式。

　　基于这种情况，李士懋对传统跟师抄方方法加以改进，突出手把手地传授脉诊。

　　他认为，跟师学习首先是学习四诊方法，四诊方法不能学深学透，辨证论治也就无从谈起。四诊之中，脉诊最为抽象难学，即使你把27部脉象背得滚瓜烂熟，但具体到指下切脉时，仍然是一头雾水，这不仅严重地损伤了学员学习中医的兴趣，也使学员产生了学习中医的畏难情绪，更使学员迟迟不能走进神圣的中医殿堂。

　　所以，李士懋临床带教，首先把脉诊作为重点和入手点加以带教，可谓抓住了临床带教的关键和牛鼻子。为了让学员能迅速掌握“心中了了，指下难明”的脉诊，在临床遇到典型脉象时，李士懋就手把手地教学员反复感知这种脉象，让学员反复体会脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形等七要素，反复体会左右手及寸关尺脉象的异同。

　　通过活生生的具体感知，学员们对常见脉象得以迅速地体察和把握，并对以脉诊为核心的辨证论治体系也产生了无限兴趣和信心。

　　李士懋认为，学习的本质是兴趣，只有感兴趣才愿意学，而兴趣的产生，在于会学习、能学习和实实在在的临床效果。中医教育的危机从起点上说是学生对中医兴趣不高与信心不足的危机，所以激发学员对中医的无限热爱和培养学员的学习热忱显得非常重要。

　　李士懋以脉诊为中心的临床传承新方法和新模式，恰恰培养了学员如何学习中医，克服了学员学习中医的难点，让学员看到了以脉诊为中心的辨证论治体系的神奇效果。

　　例如，李士懋以紧脉为审证要点，用寒痉汤发汗治疗高血压；以沉缓脉为审证要点，用补中益气汤甘温除热法治疗高热；以尺脉沉迟无力为审证要点，用金匮肾气丸温补命门法治疗泌尿系感染；以弦细无力为审证要点，用乌梅丸温补肝阳法治疗冠心病等，均使学生亲身感受到了以脉诊为核心的辨证论治体系的独特优势，深刻体会到了中医药学的博大精深。

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　　以脉诊为中心的独立接诊

　　“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”在学员基本熟悉老师以脉诊为中心的辩治方法后，李士懋就放手让学员独立接诊把脉开方。学员独立接诊时，面对患者的诸多症状和体征，必须按照李士懋以脉诊为中心的辨证论治体系进行。

　　首先，书写以脉诊为中心的完整病历。要求学员把患者的脉象写出来，然后以脉象为中心结合其他三诊加以综合分析，最终给出患者当前的病因病机和治疗方药，最后将患者病历提交给老师把关校正批改。李士懋亲自给患者切脉诊断，并对学员切脉的对错加以校正，对学生的方子勾勾画画，有添有减，批改打分，作出评语。老师在众目睽睽下批改，压力也很大，必须认真思辨——老师给学员批改打分，而患者的下次复诊用实际效果将会给老师打分。

　　以脉诊为中心的独立应诊阶段和以脉诊为中心的跟师抄方阶段有着质的不同，该阶段能让学生主动参与老师临床诊疗的全过程，能让老师的指导更具有针对性，能让师生之间有效地进行互动，能让学生发现自身的差距和调整辨证论治的思维，从而能迅速地培养学员思辨的独立性。因此，该阶段学员以脉诊为中心的辨证论治体系水平提高很快，是李士懋临床传承的核心阶段。