追踪27年狙击糖尿病

　　不仅要关注糖尿病人，还要注意排着队等着变成糖尿病的人

　　虽然“大庆研究”因其开创性结论而国际闻名，甚至被引用超过3000次，但研究成果并没有在实践中得到广泛应用。

　　作为临床大夫，李光伟遇到过事业成功却缺乏运动的企业家患者，也见过一天跑8个饭局、最终30岁就得了糖尿病的省委秘书。按照“大庆研究”的结论，这些悲剧大都可以避免。

　　以孙丽为例，经过6年的干预，她变成了“身段苗条的时尚女性”。据王金平介绍，虽然孙丽的直系亲属中有3人得了糖尿病，但她的血糖自从在干预期间恢复正常水平之后，一直保持到现在。

　　“家里有相关病史的人一般会有胰岛素缺乏的基因。但这些基因只是填充了炸药，如果通过改变生活方式而保证不变胖，就等于不去点燃导火索，炸弹就不会爆炸。”李光伟解释。

　　“但现在人们都不关心这个，都重视基因研究，认为我们这个水平不高，不科学。”过了一会儿，这个卫生部心血管病预防研究中心专家组成员又自嘲地说。

　　1986年，大庆研究启动时只得到了卫生部5万元的拨款，剩下的款项除了大庆支持的27万元，还有5万美元是靠世界卫生组织的贷款填补。与之相比，美国2002年启动的相似研究，经费高达1.8亿美元。

　　“干预结束后我们也一直想追踪，但是没有财力支持。”李光伟说。直到来自美国疾病控制中心的卫生经济学者张平找到他，研究才在2006年得以重新启动。据张平介绍，当时美国的研究因提前看到结论而结束了干预，如果想知道这种干预能否预防心脑血管疾病等并发症、能否延长寿命等，至少还需要10年的时间。他从美国疾病控制中心申请了一笔经费，和李光伟一起对大庆当初的被干预者进行再追踪。

　　长达14年的暂停，让再追踪非常困难。依靠当年留下的地址和联系电话，很难再找到那些人，有些地方甚至整个社区都被拆迁。有一次，听说一个被干预对象曾在某个菜市场买过菜，李光伟就派医生赶到菜市场蹲点。最终，除了死亡的人以外，这些人中只有一个没有被找到。

　　2008年，随访研究的结果在国际权威医学杂志《柳叶刀》发表。通过随访，科学家们不仅发现在停止干预之后，早年的生活方式干预依然有效，让被干预的高危人群比不接受干预的人晚得病3.6年。而且发现，那些1986年还是糖尿病前期的人，在没有干预的情况下，20年后有93%发展为糖尿病患者。

　　“以前我们认为糖尿病前期只有三分之一会发展成糖尿病，但是我们的研究证实如果不进行干预，在寿命足够长的情况下，这些高危人群都会变成糖尿病。”李光伟解释，“这个研究结果提醒大家，我们面临着一个更大更严峻的挑战，就是有一大群比糖尿病人还多的人群等着变成糖尿病人。”

　　虽然我国慢性病造成的经济负担占整个医疗负担的69%，但其中只有0.5%花在了预防上

　　按照上海瑞金医院和中国疾控中心的最新调查，我国3年来新增的糖尿病患者人数高达2160万人，几乎相当于澳大利亚全国的人口。

　　这项调查依据的是美国糖尿病学会2010年发布的标准。这项标准不仅调低了空腹血糖和口服葡萄糖（餐后）两小时后的血糖诊断门槛，还添加了一项叫做“糖化血红蛋白”的指标。

　　新的标准让筛选病人的网格更细，也让中国超过印度成为世界糖尿病患者第一大国。卫生系统的一位官员告诉记者，这个数字让领导“面子上挂不住”，“加起来中国有60%的人都有病，哪有那么夸张”。

　　而对于调查的主要参与者，上海瑞金医院的副院长宁光来说这或许是目的之一。“我们的调查结论强化了这样一个信号，如果再不采取措施遏制糖尿病的发展势头，未来糖尿病会在中国井喷式增长，这将给医疗体系乃至整个社会发展带来巨大的冲击。”宁光告诉中国青年报记者。

　　事实上，对于糖尿病的提前干预，相关部门也制定了政策。2009年发布的《国家基本公共卫生服务规范》就规定了Ⅱ型糖尿病的健康管理服务规范，其中建议对工作中发现的高危人群进行“有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导”。2012年发布的《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，也提出了对包括糖尿病在内的慢性病要“坚持预防为主、防治结合、重心下沉”。

　　但现实情况是，不仅仅没有大规模的糖尿病筛查，连规定的面对面随访或生活方式指导，都因为基层医护人员短缺而难以实现，“有些可能只是打电话，甚至电话也不打”。

　　“虽然我国慢性病造成的经济负担占整个医疗负担的69%，但其中只有0.5%花在了预防上。”中国疾病控制中心慢性病防治与社区卫生处的施小明处长告诉中国青年报记者。

　　在张平看来，这并不是一种明智的选择。当美国进行类似大庆的干预实验时，张平为政府算了笔账，如果对符合试验标准的人群进行持续25年的干预，将节约57亿美元的医疗投入。

　　张平还认为，“大庆研究”表明，糖尿病不同于其他疾病，预防的花费极低。在美国疾控中心，只是对建筑稍加改造，把楼梯建在风景更好的地方，并扩成原来两倍宽，就鼓励了更多人放弃电梯，选择爬楼梯。

　　在医生王金平记忆里，6年的干预结束后，她还能见到孙丽外出运动。对此，她解释为听了潘孝仁的讲座，“知道糖尿病能导致失明、截肢，甚至要命，于是我非常害怕。专家要我怎么做，我就怎么做”。

　　“跟我住一个楼的司机王叔，也是那一年查出糖尿病前期，可他还是喝酒吃肉，才一年就发展成糖尿病了，后来并发心梗去世了。”时至今日，孙丽想起来有点后怕。