病例分析36:什么样的“小三阳”须抗病毒治疗?
一个重要问题是她CT检查的描述:肝脏轮廓欠规整,局部轮廓僵硬,肝门裂略宽,脾大7个肋单元,重判就是轻度代偿性肝硬化;但影像科医生没有做出这一诊断。肝硬化只要病毒阳性,就须抗病毒治疗。
喝咖啡是不是会影响肝功能,它对人的身体有什么好处吗?还是有什么坏处呢?下面将进行详细的解答。
为治好乙肝,黄陂的老高自己找了偏方,不间断吃了三年中草药,结果不但没好转,还恶化成肝硬化;为预防感冒,百步亭的周女士一日三餐给伢喂服感冒药,没想到3天后竟喂出肝损伤。
一个重要问题是她CT检查的描述:肝脏轮廓欠规整,局部轮廓僵硬,肝门裂略宽,脾大7个肋单元,重判就是轻度代偿性肝硬化;但影像科医生没有做出这一诊断。肝硬化只要病毒阳性,就须抗病毒治疗。
6.恩替卡韦已经184耐药,还有202和250两个位点未耐药,恩替卡韦1片,可能会发展另两个位点耐药;阿德福韦药效最低,他病毒6次方短期未必有效,长期阿德福韦也会耐药,不要把路走绝了。
其实,育龄妇女的“小三阳”肝炎,与一般年轻人的“小三阳”肝炎并无不同,但她们可能一心生育,不太经心自己的“小三阳”肝炎,但是:有病的妈妈保证能生出健康的宝宝吗?
对慢性肝炎及时规范的抗病毒治疗,其实就是为了预防肝硬化和肝癌。病毒阳性和转氨酶增高的肝硬化,是病情发展中的活动性肝硬化,如果不抗病毒治疗,只用降酶药、护肝药或中草药缓和病情,肝癌的年发生率4%。
也可用核苷类药,药效越强的降低发生率越明显。过去主要用拉米夫定加阿德福韦,我门诊每年约治疗肝硬化300人,约有10位患者发生肝癌;近3年中绝大多数用一线药,用恩替卡韦的已有4人肝癌,用替诺福韦的暂时还没有发生。
这位患者病情十分凶险,正在积极抢救,后果难以预期。肾移植必须长期服用强烈抑制免疫的抗排斥药,如果此前能先用上抗病毒药,完全可以预防。用化疗药物前也同样必须服用抗病毒药。
是否需要抗病毒治疗?只要证明肝纤维化(CT证明脾大、甚至有肝外形改变;转氨酶增高不适合肝硬度检查,因可有假阳性),现有转氨酶明显增高、精确病毒定量阳性符合治疗条件。
甲胎蛋白(AFP)是肝癌的标志,但四分之一的肝癌患者AFP正常;而肝硬化也可AFP增高,所以必须同时检查B超。因为轻度肝硬化较隐蔽,大约有近三分之一的轻度肝硬化可能会漏诊,所以现在规定凡是“小三阳”肝炎都要定期检查。
肝硬化患者如果病毒阳性叫做“活动性肝硬化”,意思是病变还在活动,病变可能继续加重,而且这类患者的肝细胞对病毒的防御性特别脆弱。无论病毒水平高低,只要病毒阳性,就应该抗病毒治疗。
但仍不能完全防止肝癌发生。我门诊每年约有肝硬化300人,长期来我门诊复诊的肝硬化患者中,过去每年约有小肝癌近10人;近2年基本都用一线药(恩替卡韦或替诺福韦),用中低档药的老患者也都换用一线药,至今只发生小肝癌2人。