2017-09-23
【病例】隐瞒乙肝病史，33岁年轻律师罹患肝癌去世
肝癌多发生在有慢性肝病或肝硬化基础上，所以恶性程度高、治疗棘手，更加强调多学科规范化的综合治疗，根据患者一般情况及肝脏功能，结合肝癌病理类型、部位、大小、转移等情况，合理选择治疗方案，为患者制定最好的个体化治疗。
喝咖啡是不是会影响肝功能，它对人的身体有什么好处吗？还是有什么坏处呢？下面将进行详细的解答。
为治好乙肝，黄陂的老高自己找了偏方，不间断吃了三年中草药，结果不但没好转，还恶化成肝硬化；为预防感冒，百步亭的周女士一日三餐给伢喂服感冒药，没想到3天后竟喂出肝损伤。
肝癌多发生在有慢性肝病或肝硬化基础上，所以恶性程度高、治疗棘手，更加强调多学科规范化的综合治疗，根据患者一般情况及肝脏功能，结合肝癌病理类型、部位、大小、转移等情况，合理选择治疗方案，为患者制定最好的个体化治疗。
转氨酶增高是肝炎鲜明的标志，患者病毒阳性、转氨酶持续增高0.5倍，对“小三阳”的肝炎诊断简单而明确。没有转氨酶增高的所谓权重，说明须权衡不同因素对不同患者病变进展的可能分量，有些因素可以量化，有些难以量化，权衡其分量有相当的弹性。
甲胎蛋白（AFP）是肝癌的标志，但四分之一的肝癌患者AFP正常；而肝硬化也可AFP增高，所以必须同时检查B超。因为轻度肝硬化较隐蔽，大约有近三分之一的轻度肝硬化可能会漏诊，所以现在规定凡是“小三阳”肝炎都要定期检查。
其实，宫内和分娩中的自然传染率并不高，我们在市郊医院收集的慢性携带的产妇血清，病毒≥6次方iu/ml，不知道妊娠末期需要服药，31位产妇同时收集到她们的新生儿血清，病毒阳性的有8份，传染率只有25.8%。
“小三阳”慢性肝炎的诊断，以超敏病毒定量5次方IU/ml作为基线，再加上至少1项权重因素，如年龄40岁、肝纤维化扫描弹性值>6.5kPa、脾稍大、血小板减少、等。“小三阳”慢性肝炎漏诊耽误，可能发生肝硬化；如果误诊，10余年服药很大浪费。
“停药原则”规定：派罗欣初治头3个月，血清病毒至少应降低1次方IU/ml，HBsAg至少应降低半次方(0.5log10IU/ml，约原来数值的1/3)，如果2条都没有达到，即使完成48周全疗程，预期最终无效99%。
如果编码表面抗原的是变异病毒，正常的抗体只能预防没有变异的乙肝病毒的传染，却不能中和清除现存的变异病毒。如果是肝炎，抗病毒治疗会清除掉；如果是慢性携带，等待免疫逐渐增长来清除。
如果超敏检查表面抗原定量只有几百单位，有望表面抗原/抗体转换，可以一试。不然，长期服用替诺福韦，因其很高的药效，对肝纤维化的逆转效果可靠，使得肿瘤的发生率极大幅度降低，也是一种选择。近亲有恶性肿瘤、尤其是肝癌，根据自己的条件考虑。
对于干扰素的严重不良反应，医生要有所认识，重在发现先兆，立即停用干扰素，才可能防止。然而，在这一《博客》的跟帖中、在我门诊的外地患者中，本来可以防止，却屡屡发生！令人深感痛心；贴出的相关博文有好几篇，却很少有医生关注！我深感无奈。
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