大家对中药广泛存在的马兜铃酸导致中国肝癌远高于西方这个医学报告怎么看？

　　最近，自然科学杂志旗下转化医学子刊《ScienceTranslationalMedicine》，发表内容为“马兜铃酸及其衍生物在台湾乃至整个亚洲导致肝癌“的封面文章，在民众中引发热议。这是一份权威的科学杂志，这篇文章的作者来自杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUSMedicalSchool）、新加坡国立癌症中心和台湾省长庚大学纪念医院等机构，对于这样的权威论文的结论，我们应当尊重和重视。尽管中医中药有许多机理尚没有完全搞请楚，尽管这个结论是不是终极结论也不能定论，尽管马兜铃酸及其衍生物在对于一些疾病的治疗上可能有很好作用，但对于其严重的副作用仍然不可视而不见。比如砒霜，一直认为是杀人的毒药，但它居然在治疗白血病上是一味良药。马兜铃酸是不是也会这样，我们不知道，但寻找正确的结论那是科学家们的事，作为平民百姓，对于马兜铃酸及其衍生物的制品，除非不得已，还是要慎重。现根据资料，将含马兜铃酸有关的药草及中成药罗列以下（网上资料，仅供参考）：

　　■常见的含马兜铃酸的中草药和中成药

　　1.中草药包括关木通、广防已、马兜铃、青木香、天仙藤、木防己、细辛、天仙藤、寻骨风、威灵仙等。

　　2.常用中成药：

　　①含关木通中成药:

　　甘露消毒丸、灵龙感冒胶囊、耳聋丸、金砂五淋丸、白益镇惊丸、前列回春胶囊、透骨镇风丸（丹）、阿胶生化膏、复肾宁片、跌打丸（片）、连翘败毒丸(膏、片)、清淋冲剂、小儿金丹片、小儿导赤片、壮骨酒、障翳散、消风止痒颗粒、复明片、妇科分清丸、含片、活血理伤丸、分清五淋丸、五粒回春丸、安阳精制膏、济生橘核丸、通便清火丸、清胃丸、济坤丸、生乳片、大黄清胃丸、太和妙龄丸、清血内消丸、导赤丸、五粒回春丸，等。

　　②含青木香中成药：

　　双香排石颗粒、冠心苏合丸、冠心苏合滴丸、冠心苏合胶囊、纯阳正气丸、养阴降压胶囊、舒肝理气丸、胃炎康冲剂、胃药胶囊、心无忧片、风痛丸、十香返生丸、康妇软膏、绿雪胶囊、绿雪、三余神曲、关节镇痛膏，等。

　　③含马兜铃中成药：

　　止嗽化痰丸、润肺化痰丸、二十五味松石丸、新碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡苏丸、胃福颗粒、喘息灵胶囊，等。

　　④含广防己中成药：

　　炎见宁片、复肾宁片、骨仙片、风湿灵仙液、复方夏天无片，等。

　　■目前，临床最常见的引起马兜铃酸肾病的药物是:冠心苏合丸、龙胆泻肝丸和单味木通,等。至今依然在药店会法出售的含有马兜铃酸的治疗咳嗽胃疼为主的中成药有36种：喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制可是痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸、十三味疏肝丸、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰【胶囊、颗粒、丸（部颁标准10册，药典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆胶囊、青藤胶囊、杜仲壮骨胶囊（丸）、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊）、神农药酒、金朱止泻片、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊。

　　大家对中药广泛存在的马兜铃酸导致中国肝癌远高于西方这个医学报告怎么看？

　　首先，题主的提问对该主题做了歪曲。

　　马兜铃酸诱导基因突变可能是亚洲地区肝癌高发的一个原因，并没有人说“马兜铃酸导致中国肝癌远高于西方”。

　　就如同说，一个人背着200斤东西负担很重。原先说，这200斤中有150斤砖块，20斤粮食，其他的30斤。现在发现，这200斤里面其实有50斤黄金。这50斤黄金当然是高负担的原因之一，而不能说这50斤黄金导致的高负担。

　　中国和亚洲是肝癌高发地区

　　中国乃至亚洲地区肝癌高发是一个长期存在的既定事实。WHO2015年发布的全球癌症报告中，2012年世界肝癌发生率分布如下图所示：

　　无论男性还是女性，中国和亚洲大部分地区肝癌发病率都高于世界平均水平，特别是中国和东南亚地区。

　　其中我国是肝癌发生率最高的国家，加之人口基数大，全球半数肝癌发生在中国。因此，我国素有肝癌王国之称。

　　亚洲肝癌发生的原因

　　至于肝癌发生的原因，主要是由于慢性肝炎病毒（乙型、丙型）感染，黄曲霉毒素污染大米花生等食物，酒精型肝炎和肥胖导致的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化等。

　　在中国，前两者被认为是引发肝癌的主要原因。在欧美，后者被认为是主要原因，近年来脂肪性肝炎肝硬化已经超过酒精肝称为导致肝损害最主要的原因。

　　马兜铃酸诱导基因突变可能是亚洲地区肝癌一个新发现的原因

　　大量证据表明某些中药可以引发肝损害。药物性肝损害是世界范围内肝损害的一个重要原因。在我国，中药性肝损害在药物性肝损害中占据中药地位。比如，常用的中药何首乌就有明显肝毒性。

　　这次研究发现在中国和亚洲地区肝癌细胞AA诱导的DNA突变负荷高，说明AA诱变可能是亚洲地区肝癌高发的原因之一。

　　马兜铃酸诱导基因突变诱发癌症的研究进展

　　至于马兜铃酸及其衍生物（AA）诱导细胞DNA发生癌性突变从上世纪末就进行大量研究，2013年新加坡、台湾、美国科学家发布的AA诱变机制研究成果论文登上科学转化医学网站首页和当期杂志的封面。

　　当时的研究发现，AA是尿道上皮细胞DNA突变的强诱导剂。同时发现也与部分肝癌的发生有关。

　　再此前后，AA诱导肝细胞DNA发生癌变的研究陆续有报道。

　　至于具体机制上，我们只需要知道AA与DNA形成稳定的加合物，这种加合物一旦形成就不会轻易“离婚”而是生生世世在一起，影响基因的正常表达，导致可能发生癌症。

　　AA诱导的这种突变非常具有特征性而且稳定，易于进行检测。这就是这一次作者在背景介绍中所说的AA诱导基因突变印记（专业术语，用特征分析更通俗）分析适合于作为流行病学研究的原因。

　　马兜铃酸诱导基因突变印记学分析的流行病学调查

　　2013年10月18日，还是科学转化医学杂志，再次以封面文章形式推出新加坡和台湾科学家有关AA诱导基因突变特征分析的流行病学调查成果。

　　研究人员总结此前自己和他人研究报道的在肝癌病例癌细胞中检测到的AA诱导的DNA突变，做成一个检测系统，对于台湾两家医院冻干保存的98例肝癌标本进行检测。

　　在发现经检测的台湾地区肝癌中具有高的A诱变负荷后，研究人员利用国际上公共资料库对世界上1400例肝癌细胞AA诱变特征进行分析。

　　因此，从研究的性质上来讲，本次研究是一项利用A诱导基因突变印记学分析进行的回顾性流行病学研究，目的是调查世界不同地区肝癌细胞中存在AA诱变的比例，也就是含有AA草药使用可能导致肝癌在不同地区的分布情况。

　　发现中国乃至亚洲地区肝癌中AA诱变高负担这是一个结果，意味着这些肝癌很可能是AA诱变导致。同时，发现AA诱导的基因突变几乎唯一的原因就是含AA草药的使用这一个原因。

　　因此，这种流行病学调查，正如作者在论文中介绍的那样，可以证实AA暴露与肿瘤之间的因果联系。

　　结果，正如大家看到的那样，亚洲地区肝癌AA诱导基因突变的负荷远远高于欧美地区。

　　这足以说明亚洲地区肝癌高发，含马兜铃酸草药的使用是一个重要乃至主要的贡献者之一，说亚洲地区肝癌高发与含马兜铃酸草药的广泛使用有关，这种表述是很准确的。

　　至于这个贡献到底有多大，有待于更全面大型的流行病学调查来确定。

　　虽然不像题主歪曲的那样说“中药广泛存在的马兜铃酸导致中国肝癌远高于西方”。