种植牙：点亮健康人生

　　何谓种植牙？

　　种植牙是指在植入的人工牙根上镶装的假牙。先将与人体有良好生物相容性的种植体（即人工牙根），通过手术的方法植入缺牙部位的牙床上，经过一段时间待伤口愈合后，再在人工牙根上镶装义齿（假牙），修复缺失的牙齿。

　　种植牙有哪些优越性？

　　传统方法镶装的假牙，由于没有牙根的支持，全口假牙及基托是骑跨在牙床上，靠口腔唾液的吸附，牙床粘膜直接受力；而部分缺牙镶装的假牙，多靠邻牙的支持，在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位，邻牙易受损伤。种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根（即种植体），则是以颌骨和种植体作为支持和固位，比起传统假牙它有以下优点：①固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠。②咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

　　种植牙可发生哪些并发症？

　　1、伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。

　　2、出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

　　3、下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。

　　4、窦腔粘膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底粘膜，势必造成种植体周围感染，因及时去除。

　　5、感染：多因手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发感染。

　　6、牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔的种植体基台清洁差，被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划伤，细菌得以在其上繁殖。因此，除种植体本身在生产加工时保证基桩光洁外，在手术操作、患者自我护理过程中都要对基台表面仔细保护。

　　7、牙龈增生：由于基台穿龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。

　　8、进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

　　9、种植体创伤：常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。

　　10、种植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

　　评价种植牙成功的标准是什麽？

　　1、功能好，能正常行使咀嚼功能。

　　2、无麻木、疼痛等不适。

　　3、自我感觉良好，舒适无异物感。

　　4、种植体周围Ｘ线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

　　5、偶尔有牙龈炎症，但可控制。

　　6、无与种植体相关的感染。

　　7、对邻牙支持组织无损害。

　　8、美观。

　　9、咀嚼效率应达70％以上。

　　10、５年的成功率应有85％以上，10年的成功率应有80％以上。

　　对下颌骨缺损的患者在修复骨缺损的同时采用种植外科技术有何优点？

　　因外伤、肿瘤所致下颌骨体部部分或全部缺损的患者，常采用自体带血管髂骨或不带血管髂骨移植，以修复骨缺损，恢复其外形。但此类患者在骨移植修复缺损后，由于患者的口腔不具备牙槽嵴状态，很难正常镶状假牙，因而不能达到咀嚼的功能恢复。如果采用口腔种植技术，在植骨的同时植入种植体，待６个月种植体与骨组织产生骨结合后，即可镶状装种植假牙，在恢复面部外形的同时较好地解决了咀嚼功能，达到了重建牙颌外形及功能的目的。

　　下颌骨缺损髂骨移植种植体修复术的术前准备？

　　术前准备按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（带血管或不带血管）不同常规准备，但由于要在植骨的同时植入种植体，应做与种植体设计相关的准备。

　　1、口腔检查：了解植骨区粘膜软组织厚度情况以及颌间距离。

　　2、设计种植体植入的数目、方向及修复后应达到的效果。

　　3、X线片检查：如果患者骨缺损已经做了植骨修复，应了解植骨愈合情况，植骨块宽度及厚度。

　　4、根据病人植骨和口腔情况，选择一定长度的种植体固位钉装置。

　　为什么对上颌磨牙种植术很慎重？

　　行上颌磨牙（即上颌后牙）种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm。骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以植入规格较短的种植体外，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。

　　何谓一段式种植体？

　　即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待４－６周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。

　　一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。

　　何谓两段式种植体？

　　即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，经４－６月待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。

　　两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。

　　用金属类材料制作种植体的要求是什麽？

　　金属类材料是开发应用最早的种植材料之一。由于它具有理想的机械强度和生物相容性，加之加工工艺的不断提高完善，不少金属或合金材料至今仍为诸多种植学专家们所推崇和青睐。作为种植材料，对金属有如下要求：①优良的耐腐蚀性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收。②无毒、副作用，组织生物相容性好。③适宜的机械性能，耐磨、坚固，材料对骨组织应有较好的生物力学适应性。④合理的价格。目前，金属类材料主要以纯钛制作种植体。

　　金属纯钛作为种植体材料有什么优点？

　　纯钛种植体应用之广泛，是其他任何金属所不能比拟的，这与钛诸多的优良特性分不开。金属纯钛质轻，弹性模量低，对震动的减幅力大，硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高，其抗腐蚀性疲劳极限亦高。钛的钝化性能极好，能在体液中迅速氧化，表面形成一层薄的、致密的、难溶的有晶体结构的氧化膜（TiO2）。由于氧化膜的保护，金属继续氧化的速度减慢，使其有很好的耐腐蚀性，与人体有很好的生物相容性和生物力学适应性。

　　何谓骨结合式种植体？

　　60年代末期，由瑞典Branemark教授创制的二期式钛种植体系列，首先证实并提出了骨结合的理论。Branemark提出的骨结合式种植体概念，是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。

　　纯钛种植体因其很好的理化性能和对人体良好的生物相容性，能与人体骨组织发生骨结合，故常被称为"骨结合式钛种植体"。

　　缺牙后牙槽骨为什麽要发生萎缩？

　　牙缺失，尤其是全口牙缺失后，均有不同程度的萎缩或吸收，其原因有多种，一般认为有局部和全身两方面因素。

　　局部因素：

　　正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这是一种生理性刺激，可刺激骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。而义齿基托则是直接压在粘膜上，是一种病理性刺激，必然发生骨吸收，对牙槽嵴来说单位面积所承受的压强越大骨吸收就越严重。其原因可能是牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞。下颌承受的面积比上颌小，故骨吸收更明显。

　　全身因素：

　　1.激素较多研究证明雌激素是维持骨代谢的主要激素，尤其是更年期，由于雌激素降低，成骨细胞缺乏雌激素的刺激，骨基质形成不足，钙盐沉积障碍而导致骨疏松症。甲状旁腺素(PTH)是骨疏松症的中间介质，雌激素可提高骨对（PTH）的敏感性，从而促进骨吸收。降钙素的分泌受血钙浓度控制，可直接抑止破骨细胞的生成，促进钙离子的沉积，拮抗PTH的作用。前列腺素（PG）是一种类激素物质，PG是通过对腺苷酸环化酶的激活使cAMP增加，cAMP可诱导单核细胞变为破骨细胞。

　　2.微量元素人体微量元素和钙磷与骨的代谢有一定关系。锌缺乏可降低碱性磷酸酶、胶原酶的活性；铜缺乏可降低赖氨酸化酶、胺氧化酶、细胞色素氧化酶的活性，从而使骨胶原交联障碍，骨沉积少，骨吸收快。锰缺乏可发生骨钙调节的紊乱，使骨吸收增加；镁是构成骨的重要成分之一，并调节钙磷代谢和骨钙化；氟与羟磷灰石作用可形成稳定的氟磷灰石，有抑止骨吸收，促进骨形成的作用。

　　3.营养因素缺牙患者，尤其是老年无牙患者，因营养不良而促使牙槽嵴萎缩，也应当重视。维生素Ｄ与富钙食物的使用可保持牙槽骨量，延缓牙槽嵴的吸收；高蛋白饮食可增加钙的排泄，促进骨的吸收。

　　什么是牙种植手术？

　　牙种植手术是口腔科的小手术，与拔牙或修牙床手术相似，即在局部麻醉下，用特制专用的高速和低速钻机将人工材料制作的种植体（又称人工牙根），植入上颌或下颌牙槽骨内，以此为基础完成义齿修复。

　　镶装种植假牙后应注意什麽？

　　种植假牙修复后，因为种植体作为人工牙根的支持，其咀嚼效率较传统修复的假牙有大幅度的提高，但它毕竟不是自己的真牙，必须很好的护理，以保证种植体终身的使用寿命。镶装种植假牙后应注意以下几点：

　　⑴不要吃过硬的食物，如胡桃、骨头、硬豆等。

　　⑵防止受到外力的撞伤，一旦撞伤应立即到种植专科医院处理。

　　⑶饭后及时漱口，每天早晚用软毛牙刷或棉花条清洗种植体基台１次。

　　⑷可摘式假牙睡前放置清水中。

　　⑸镶牙后应定期来院复诊。

　　戴种植假牙的患者为什麽每天早晚要清洗种植体基台？

　　种植体与牙龈衔接的部分(即种植体基台)在生产加工上要求非常光洁，其表面粗糙度应≥1.6，主要是防止口腔牙垢及牙结石在基台表面附着。口腔环境与外界相通，食物残渣又容易残留在口腔，如果患者每天不能对种植体基台进行很好的清洗，即使种植体基台非常光洁，但长时间牙垢的堆积，会使基台表面越来越粗糙，而粗糙面会导致更多的牙结石，如果健康的牙龈经常受到不良刺激，可能发生牙龈炎症，以至破坏种植体与牙龈之间很好的生物封闭状态，最终引起种植体的松动和失败。所以保持基台清洁是非常重要的。

　　哪些患者可选择口腔颅颌面种植修复？

　　患者是否适应种植手术，应根据全身、精神以及局部三方面检查确定。除全身及精神情况能承受手术以外，以下情况均可接受口腔颅颌面种植治疗。

　　⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。

　　⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

　　⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者。

　　⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者。

　　⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。

　　⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。

　　⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈。

　　⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。

　　⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者；

　　⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。