种植牙：点亮健康人生

　　牙种植的适应证是什麽？

　　⑴缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者；

　　⑵下颌全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者；

　　⑶戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者；

　　⑷对假牙的美观、功能有特殊要求者；

　　⑸缺牙周围的余留牙有问题不能作传统假牙者；

　　哪些患者能接受种植体手术？

　　⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；

　　⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者；

　　⑶口腔软组织无明显炎症、病损者；

　　⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

　　患者有哪些全身情况时不能做种植手术？

　　⑴患有慢性消耗性疾病如结核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期肿瘤患者，或正在接受放射治疗的患者。

　　⑵患有精神疾病，心理素质不稳定者。

　　⑶患有高血压、冠心病、偏瘫、脑血管等疾病，不能承受牙槽外科手术等体弱者。

　　⑷有吸毒、酗酒，严重神精衰弱，身体素质差者。

　　种植手术的禁忌证有相对禁忌证和绝对禁忌证之分，对于患者可逆的病症，在通过治疗得到控制或治愈后仍可进行种植牙的修复。

　　种植牙需要经过哪些修复过程（以两段式种植体为例)？

　　对适合作种植牙的患者，先经种植体专科门诊检查诊断，确定治疗方案后，通过两次手术植入种植体（人工牙根），最后镶装种植假牙。

　　第一次手术（一期手术）在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作个小切口，用特制专用的高速和低速钻机（即种植机）在牙槽骨制备孔洞，将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内。手术后７天拆线，拆线后，原来的假牙经医生调整后可继续佩戴，等待二期手术。

　　第二次手术（二期手术）在4－6个月种植体与颌骨形成骨结合后进行（上颌需６个月以上、下颌需４个月以上），手术只是在局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装牙龈基桩，即将植入颌骨的种植体穿出牙龈。伤口不用缝合，二期手术后7～10天即可修复取模，制作种植桥架及假牙。

　　种植桥架及假牙制作大约需要10～14天左右完成，试戴成功后即可佩戴种植假牙。种植假牙修复后，第一年在３个月、６个月时复查一次，以后最好每年来院或在附近开展口腔种植体业务的专科医院复查。

　　种植牙手术前需要作些什么准备？

　　⑴事先应对缺牙作一副活动假牙，最好戴一个月以上适应，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不影响咀嚼和美观。

　　⑵如有拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，X线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植牙。

　　⑶作种植牙手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。

　　⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。

　　⑸种植手术一般在门诊手术室进行，手术后即可回家休息。也可住院，住院期间生活可自理，一般不需陪伴。

　　⑹最好带着以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，以便作出的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。

　　影响种植体骨性结合的因素？

　　影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面：

　　⑴手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。

　　⑵患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。

　　⑶种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。

　　⑷种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。

　　⑸种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。

　　⑹种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。

　　影响种植体骨性结合的因素？

　　影响种植体骨性结合界面形成的因素主要有以下几个方面：

　　⑴手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过高，可使周围已分化和未分化的间叶细胞坏死。因此，手术者操作精巧，严格控制产热和散热，手术中对骨组织活力的保护措施十分重要。用骨钻钻孔时，快速不能超过2000rpm，并以生理盐水注水降温。

　　⑵患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康情况、牙槽骨的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应严格口腔种植的适应证。

　　⑶种植体材料的生物相容性差：这对是否形成种植体骨性结合十分重要。

　　⑷种植体外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种植体表面不应有锐角加工工艺等。

　　⑸种植体的应力分布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨性结合后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。

　　⑹种植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合过程，待骨性结合完成后才作修复治疗。

　　患者有哪些局部情况时不能作种植手术？

　　牙种植手术虽然是小手术，但手术前必须做好充分的准备工作，有以下局部情况时，应严禁或暂缓待病情治愈后再行种植手术。

　　⑴口腔粘膜和颌骨周围组织的急、慢性炎症。如牙龈急性感染、口腔内急性炎症、上颌窦炎等，应治愈后行种植。

　　⑵种植区有埋伏牙、残根。

　　⑶颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变。

　　⑷颞颌关节异常由于关节炎症、畸形以及咀嚼肌炎引起的张口障碍、疼痛、张闭口运动轨迹异常和明显弹响者。

　　⑸咬合异常。各种错不能改善，习惯性咬合过紧者应避免行种植。

　　⑹相邻的基牙牙周及骨质不良。

　　⑺牙槽骨过度吸收萎缩，种植体植入时上颌易穿上颌窦；下颌易穿下颌管。颌骨严重吸收者不宜直接种植，应同时植骨。

　　⑻颌骨骨折，包括病理性骨折和外伤性骨折，应在治愈后种植。

　　⑼有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者。

　　手术前应做哪些全身和口腔检查？

　　1、根据病史及检查选择适应证，排除全身及局部禁忌证。对于相对禁忌证，可通过治疗，去除不利因素后再行种植手术。

　　2、全身一般检查血尿便三大常规、乙肝五项、出凝血时间、血压、脉搏、心电图、胸透等。

　　3、口腔检查对患者的口腔检查是种植门诊的基本检查：

　　⑴口腔粘膜、牙龈情况

　　⑵余留牙的稳固情况

　　⑶余留牙槽嵴形态（高度、厚度及倒凹）

　　⑷颌位关系

　　⑸口腔卫生

　　4、Ｘ线检查

　　5、原假牙检查，主要作为制作种植假牙的参考。

　　手术前的Ｘ线检查应注意观察些什麽？

　　根据不同情况可选用曲面断层片、头颅正侧位片、牙片，有条件时也可选用CT检查。主要观察以下情况：

　　⑴颌骨病变：排除颌骨炎症、肿瘤等病变。

　　⑵颌骨的大小及形态，牙槽骨吸收和萎缩的程度。

　　⑶颌骨的密质骨与松质骨的比例。

　　⑷颌骨解剖结构：上颌窦、鼻腔底、下颌管、颏孔等结构的位置。

　　⑸邻牙的牙周和牙根情况。

　　种植牙手术前应做哪些心理咨询及考查？

　　心理咨询及考查应了解患者作种植义齿的理由及对种植义齿的要求和期望；对种植义齿的要求是否实际；对原义齿的评价；对种植义齿修复后的配合程度的估计，并且应对种植义齿的利弊以及常见并发症向病人解释清楚。

　　何谓口腔颅颌面种植技术？

　　口腔颅颌面种植技术，是通过外科手术将与人体有良好生物相容性的种植体植入人体口腔缺牙部位的颌骨内或颅面缺损部位的骨组织内，作为人工牙根或颅面假体的固位体，进行口腔牙颌及颅面缺损修复的一种技术。

　　目前先进的骨融合式种植体系统不仅用于种植义齿（假牙）修复，作为修复缺损的固定装置，还可植入颧骨、颅骨、乳突、眶周，完成义颌、义耳、义眼等颌面赝复假体（假面）以及助听器的固位，解决因创伤、肿瘤造成的口腔颅颌面缺损修复的一些难题。如在下颌骨缺损植骨的同时植入种植体（即人工牙根），不仅修复了缺损，还恢复了咀嚼；利用植入颧骨的种植体固位，修复全上颌骨缺损，在修复外形的同时恢复了功能，达到外形及功能性重建，这是过去传统方法未能解决的。口腔颅颌面种植技术是提高患者生活质量的一种高科技技术。

　　哪些材料可以制作牙种植体？

　　牙种植体按其材料不同，大体上可分为五种类型，即①金属与合金材料类：包括金、316L不锈钢（铁－铬－镍合金）、铸造钴铬钼合金、钛及合金等。②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料类：包括玻璃碳、低温各向同性碳等。④高分子材料类：包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。⑤复合材料类，即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。

　　目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材料。

　　牙种植体按其种植部位的不同分哪几类？

　　口腔种植体按其种植在人体颌骨不同的组织层次和部位分为四类，即：骨膜下种植体、粘膜内种植体牙内骨内种植体、骨内种植体。

　　何谓牙内骨内种植体？

　　牙内骨内种植体（endodonticimplant）又称根管内种植体或根管内固定器。该种植体为针型，直经约0.8mm－1.5mm，长20mm－30mm，表面光滑或带螺纹，常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。

　　牙内骨内种植体适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。该种植体穿过已进行过根管治疗后的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（10mm）以上，相当于增加了牙根的长度，从而改善牙的稳定性。种植体也可以不穿出牙齿根尖，即桩冠式修复。应用牙内骨内种植体，可以减少拔牙，保留尽可能多的真牙。其突出的优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮，不与牙龈组织结合，避免了很多诸如污染、种植体与牙龈组织生物学封闭等问题，但应用范围有一定局限性。

　　何谓骨内种植体？

　　骨内种植体(endostealimplant)是将种植体植入上下颌骨组织内，以支持义齿，相当于在即将要镶装的牙床下植入的人工牙根，是目前临床应用范围、数量最大的一类种植体。该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。

　　骨内种植体按其形状分有六种类型：叶状种植体、圆柱状种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体、升枝支架种植体。

　　何谓即刻种植？

　　即刻种植是指患者在拔牙的同时立即植入种植体的方法。由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，而不需等待拔牙4-6月拔牙创伤修复后才种植，所以即刻种植的方法能缩短疗程，降低费用，防止牙槽骨吸收，但因为种植体在拔牙窝与骨组织不能形成很好贴附，而且牙龈伤口关闭较困难，所以容易引起感染。目前，有采用生物技术以克服即刻种植缺陷的研究，使即刻种植获较高的成功率。

　　何谓延期种植？

　　延期种植是指患者在拔牙后经过一段时间(3-4个月)，待拔牙创伤已完全愈合，牙槽骨恢复一定的高度和宽度以后，再施行正常的种植体植入手术。此方法比较成熟，应用较广泛。