精神运动性兴奋，紧急处理很关键

　　四、应激相关障碍

　　应激相关障碍可出现兴奋躁动状态，通常包括以下两种：

　　①急性应激障碍[4]：一般遭受较强应激性生活事件，发病急剧，症状有较大变异性，可表现为激越性活动过多，伴有恐惧、焦虑和自主神经症状，一般在几小时至一周内缓解，事后不能全面回忆；

　　②创伤后应激障碍：在重大创伤性事件后出现一系列特殊症状，以各种形式来回避创伤体验，但仍有驱之不去的创伤性回忆，患者可处于意识解离状态，表现出强烈的心理痛苦和生理反应。

　　处理要点

　　1、心理治疗极为重要，但在兴奋躁动状态下，可先选用药物使患者快速安静，如苯二氮？类和氟哌啶醇肌注，宜采用中小剂量、短疗程；

　　2、对于闯入性回忆和噩梦症状，三环类抗抑郁药疗效明显，选择性5-HT再摄取抑制剂对回避和麻木效果较好；

　　3、另外，离开创伤环境，消除创伤体验，也具有积极的治疗意义。

　　五、痴呆

　　痴呆患者可能因为各种原因而表现为情绪激动、好斗或者精神病性症状[5]。患者在意识障碍时出现的兴奋躁动最常见于谵妄状态，与药物不良反应、轻微感染或代谢紊乱等因素有关，寻找潜在病因极为重要，但也较为困难。

　　痴呆患者意识清晰时出现的情绪激动，通常源于精神病性症状，其他原因还包括疼痛、急性躯体疾病或者护理人员照顾不周，急性躯体疾病最常见于尿路感染，往往会立刻导致患者情绪失控。

　　处理要点

　　1、对于轻度痴呆患者，最好的干预方式并非药物，而是调整环境、行为治疗及改善家庭支持系统；

　　2、如果出现攻击行为，则需采取药物治疗，短期可使用苯二氮？类或小剂量抗精神病药物，长期可使用小剂量抗精神病药物、抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠）、普萘洛尔、抗抑郁药或抗焦虑药（如丁螺环酮）等。

　　六、精神发育迟滞

　　精神发育迟滞的主要临床特征是显著的智力发育落后，临床特点包括：活动过多、刻板及强迫、注意缺陷、冲动自伤、情绪不稳、焦虑抑郁等，重度至极重度患者通常情感反应不适切。

　　处理要点

　　1、首先要考虑病因治疗，预防及控制病情，同时采取精神科药物改善症状。

　　2、在儿童及青少年期，经典抗精神病药物中氟哌啶醇[g]应用最为广泛。非经典抗精神病药物中，利培酮[6]、奥氮平、喹硫平、氯氮平等各有疗效。利培酮目前是小儿精神科的首选药物之一，可明显改善阳性症状。奥氮平可明显改善患儿行为能力；

　　3、氯氮平不作为首选，推荐用于难治性病例。其他药物包括抗抑郁药物（氯米帕明、舍曲林、米氮平等）、心境稳定剂（拉莫三嗪、锂盐等）、抗焦虑药物（丁螺环酮）等。

　　4、另外，教育培训及行为治疗也十分重要。

　　七、癔症

　　癔症可表现为解离症状和转换症状，其中情感暴发多在遭遇精神刺激时突然发作，哭喊吵闹、顿足捶胸、碰壁撞墙，甚至有自杀姿态，受到围观时现更为激烈，富有表演色彩，夸张做作，持续数小时后可自行缓解，事后部分遗忘。

　　处理要点

　　1、暗示治疗极为迅速有效；

　　2、另外可选用苯二氮草类药物口服或肌注，无效可用氟哌啶醇肌注；

　　3、癔症患者除了情感暴发等典型发作外，常伴有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。精神和躯体不适可诱使患者发作，故可采取抗焦虑药物、抗抑郁药物维持患者的情绪稳定状态。

　　参考文献

　　[1]何伋.精神病学.第三版[M].天津：天津科学技术出版社.2015：884-886.

　　[2]FruensgaardK.Parenteraltreatmentof

　　acutepsychoticpatientswithagitation：areview[J].CurrMedRes

　　Opin，1978，5：593-600.

　　[3].Deranand

　　DP，CooperT，SackeimHA，etal.LowDoseOralHaloperidolandBlood

　　LevelsinAlzheimerDiseaseApreliminaryStudy.PsychophannocolBull，1992，

　　28：169-173.

　　[4]沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2010.

　　[5]CDR用药手册精神障碍分册.第2版.上海：中国国际出版社，2011.

　　[6]RainerMK，MaschingAJ，ErthMG，etal.

　　EffectofRisperidoneonBehavioralandPsychologicalSynptomsandCognitive

　　FunctioninDementia.JClinPsychiatry，2001，62：894-900.