膀胱过度活动症

一、行为训练
1、膀胱训练
（1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。
③要求：切实按计划实施治疗。
④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
（2）方法二：定时排尿
①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
③禁忌证：伴有严重尿频。
2、生物反馈治疗
3、盆底肌训练
4、其他行为治疗：催眠疗法。
二、药物治疗
1、一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）。
（1）作用机制：
①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；
②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。
（2）问题：
①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状；
②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
2、其他可选药物：
（1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。
（2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。
（3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
（4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
3、其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。
三、改变首选治疗的指征
1、无效；
2、患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；
3、出现或可能出现不可耐受的副作用；
4、治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

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