围绝经期前后的外阴白色病变

(一)治疗
外阴白色病变至今尚无一种特效的治疗方案，一般多采取综合治疗以缓解病征。本病过去过分强调癌变率高，多采用手术切除，不但疗效差，而且复发率高达50%～70%，见图8，近10余年来，以上观点澄清，在排除恶变后，多采用中西医结合综合治疗，疗效较为满意，治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗(局部消炎、止痒、润肤等)。
1.药物治疗 中西药结合治疗多以杀虫，止痒药物为主，佐以祛风利湿，清热解毒、抗癌、消肿、活血化淤药、祛肥厚及角化，促循环，促皲裂及溃疡愈合等。
(1)局部：急性期：增生型、止痒，2%苯海拉明霜，皮质激素：氟轻松、地塞米松(氟美松)、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、外阴神经性皮炎，可用氟万或松万溶液外搽炉甘石洗剂，煤焦油洗剂或10%酚氧化锌软膏，去角化可用尿素脂等。
萎缩型：10%鱼肝油软膏或1%～2%睾酮(睾丸素)霜外涂，2%丙酸睾酮，0.1己烯雌酚软膏或维生素A软膏。
外阴洗方：蛇床子15g、百部15g、苦参15g、明矾15g。熏洗2～3次/d,10天为1疗程，不仅止痒，还可使色素沉着。
(2)全身：瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静，安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等，有文献报道大剂量维生素E可使硬苔病变，得到显著改善。
2.物理治疗——激光和冷冻治疗
(1)液氮冷冻治疗：将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。
(2)激光治疗：
激光治疗的方式方法：
①单照射法(脉冲或连续照射)：
A.不同功率的CO2激光：发散照射到皮肤处，使表皮温度达42℃左右不烫伤为止。
B.不同功率的He-Ne激光：
②烧灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。
③点灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。
(3)微波，波姆等局部照射治疗，也有效。
3.针灸治疗 针灸止痒疗效也满意，针刺阳陵泉，百虫窝及局部阿是穴或针神门，肺、外阴等耳穴，有止痒之效，急性期1次/d，慢性期隔天1次，5～10次为一疗程。
4.手术治疗 硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡，硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻～中度(Ⅰ～Ⅱ级)可保守治疗，定期随访，但对Ⅱ级不能随访者如山区农民等也可手术切除外阴。
5.其他治疗
(1)外阴白癜风，若无症状，不需治疗，也可试用30%补骨脂酊，局部涂擦或其他中药治疗、使皮肤发炎，促使色素增生，但疗效不肯定。
(2)顽固性皮炎，小剂量浅层X线放射，磷32贴敷。
(3)短棒状菌苗治疗外阴白色病变，文献报道总有效率达99%，这种菌苗是一种非特异性淋巴细胞及网状内皮系统激活剂，能增强细胞的吞噬能力以提高机体免疫反应能力，同时具有很强的抗炎作用，无明显的副作用。
(4)TDP辐射治疗外阴白色病变有效，主要是利用TDP的热作用，使局部血管扩张，血液循环加快，改善局部细胞营养状态，促进黏膜皲裂的修复，同时TDP发出与人体发出的波峰相近的红外线，使之发生谐振，提高机体的免疫能力，起到止痒和治疗作用。
(5)激素治疗：应用胎盘多肽对94例患者进行外阴局部皮内注射，1次/d，单侧病灶注射2ml，双侧病灶各注射2ml，10次为1疗程，连用3个疗程治愈率64.9%，有效率为100%。
(6)奥古蛋白(SOD)复合酶治疗：尹菊等应用谷胱甘肽注射液，做外阴病灶局部点状皮下注射，单侧病灶注射10mg，双侧病灶各注射10mg，然后在病灶处敷以奥古蛋白(SOD)软膏，用红外线照射20min，1次/d，10次为1疗程，共3个疗程，每疗程之间，间隔5～7天，总有效率96.9%。
(7)文献报道：外阴营养不良与酶组织化学，局部免疫的关系及经免疫调节剂帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗前后的变化，结果外阴营养不良与免疫异常，即病变组织TIC沉积异常有关，酶组织化学亦有改变，经帕尼培南/倍他米隆(克白宁)治疗可使TIC沉积得到改善，治疗前TIC沉积率增生型为42.86%，治疗后为21.43%，硬化苔藓型治疗前为50%，治疗后为30%，4例正常外阴组织均为阴性，无免疫复合物沉积。
(8)文献上有用氟尿嘧啶(5-Fu)，电热针，波姆，干扰素等治疗获得疗效的报道。
(二)预后
癌变率高、易复发。