围绝经期前后的外阴白色病变

1.外阴皮炎(dermatitis)主要发生在大阴唇及小阴唇，有时波及肛门周围，由外界刺激引起的外阴炎、包括皮炎、毛囊炎、荨麻疹以及由于精神因素与过度疲劳等引起的非特异性皮炎，其主要症状为钻心的奇痒、急性期、充血、水肿、糜烂、溃疡疼痛以及分泌物增多等，因不断搔抓或烫洗，外阴皮肤逐渐变厚粗糙，皮革化，慢性期色素消失，出现坚韧的白色苔藓样变，外阴皮炎病程长，可反复发作，无论病情轻重，病程长短，外阴不变形，小阴唇亦不粘连，这是外阴皮炎与硬苔的区别重点。
2.外阴硬化性(萎缩性)苔藓(Lichen Sclerosis) 多见于40岁左右妇女，也可见于10岁以内的幼女，本病主要表现有干痒、疼痛、糜烂与发白，早期外阴无明显变形，病变限于小阴唇内侧，黏膜发白，随着病程进展，病变向阴蒂、大阴唇、后联合及肛门周围发展，而小阴唇逐渐萎缩、消失，中晚期外阴萎缩变形、变平，似切除术后的形状，皮肤逐渐变薄发亮，甚至薄如卷烟纸，小阴唇粘连，引起排尿困难，阴道口缩窄，可致性交困难后联合裂伤，外阴因血运差、营养不良，故易糜烂、皲裂或形成小溃疡、被尿液浸渍时有灼痛感，阴蒂包皮肥厚和大阴唇纹理粗糙局部呈白色斑块改变。
3.外阴白斑(leukoderma) 一般无瘙痒症状，可发生在外阴皮肤或黏膜上，局部表现为边界清楚的片状，发白、患处毛发也为白色，而外阴皮肤纹理，形状和光泽无变化、弹性好，周围可有色素沉着。
与一般皮肤病的诊断一样，必须根据病史、体检、实验室检查和病理检查等材料综合分析以后得出，但还要考虑老年皮肤病的特点，全身系统检查，对怀疑有恶性变或皮肤肿瘤时应及早做活体组织切片检查，病理切片是确诊的手段。

应与好发于老年人的皮肤病如皮肤瘙痒、神经性皮炎、慢性湿疹等相鉴别。我国部分地区调查结果以老年性皮肤瘙痒、湿疹、神经性皮炎，癣病等为最多见疾病，人群患病率在10%以上。
还应鉴别是否已发生了癌变：过去认为外阴白斑是一种具有恶性潜能的疾病，癌变率高达10%～15%，从文献上来看，外阴白色病变的癌变率差别悬殊，有2%～50%不等。近年来国内外学者对此病的癌变潜能作了认真探讨，位于身体其他部位的神经性皮炎，硬苔较少或无恶变潜能，而发生在外阴部却能发生不典型增生或癌变，可能与女阴部情况特殊有关，因该处分泌物多，湿热，通气差加上长期炎症刺激等。
早在1840年Taussig强调提出，外阴白斑在10年内有半数演变为癌，外阴癌有70%合并白斑。长期以来，对外阴白斑习惯上施行外阴切除术，近代文献对此已予澄清，Gardner等对外阴白斑长期观察，癌变率为2%～5%，上海资料不典型增生检出率为1.5%，癌检出率为1.8%，国内各家报道1%～4%。据Jeffcoate对136例外阴营养不良患者进行了2～25年的观察发现癌变率小于5%，认为不典型增生率检出率一般为2%～3%选择性病例可高达10%。Kaufman认为外阴营养不良在治疗情况下很少癌变，Meadams等报道不典型增生在3～25年间转癌率为10%，故Taussig过分强调癌变而主张手术治疗的观点，已摒弃，但对外阴营养不良有不典型增生仍应警惕，定期随访。不典型增生型外阴营养不良组织内增殖细胞核抗原PCNA及EGF表达明显高于其他类型，而与Ⅰ级鳞癌无显著性差异。PCNA的增高及EGF-R的持续激活，是导致明显恶变的原因之一，不典型增生外阴营养不良具有潜在恶性特性。
过去人们一直认为硬苔属于退化性病变无癌变，但目前有人提出硬苔也有恶性变潜能，Barker Gross等报道3%硬苔伴发癌，河北医学院报道为0.6%，有学者认为硬苔的萎缩上皮并非萎缩性质，经放射或荧光处理的硬苔上皮有“活动”或“不活动”两类细胞、前者代谢活性高于正常上皮3～6倍，与增生性上皮一样具有恶变潜能。