心血管疾病伴发的精神障碍

(一)治疗
1.病因治疗 本病以积极治疗原发躯体疾病，既以病因治疗为主。临床上在采取相应的病因疗法后，大多数病例的精神障碍可得到缓解。
2.精神障碍的处理 由于精神障碍的存在会影响躯体疾病的治疗，同时躯体疾病的改善也需要一个过程，故在治疗开始须同时应用相应的精神药物以对症治疗，是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同。首先剂量宜小;其次充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者;精神症状缓解后即应停药。具体可根据不同症状，在不影响心功能情况下，采用相应的小剂量抗精神病药物，如焦虑、抑郁时用抗焦虑、抗抑郁药;精神运动兴奋、幻觉妄想时用小剂量抗精神病药，一般不宜使用酚噻嗪类药物，要选用对心血管功能影响较小的药物如氟哌啶醇、氯氮平等;以意识障碍为主时，既要控制运动兴奋，又要注意防止药物对意识障碍的影响，而采用对意识和镇静作用影响较小的药物，如氟哌啶醇或利培酮等。
3.支持疗法 如以意识障碍为主，则需同时施行支持疗法，包括能量供给，维持水、电解质平衡和维生素的补充。
4.心理治疗 应在上述治疗基础上同时进行，但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后，患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定，如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、言语性解释、保证为主;对有幻觉妄想的病人，症状的解释需审时，往往需要等待药物起效后，或患者在稍能接受的条件下进行，否则引起反感或抵触而拒绝治疗，结果会事与愿违;对精神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者，要加强行为训练;对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。对A型行为用行为治疗来矫正，如放松训练等。行为方式的改变不仅可预防冠心病的复发，且可降低血糖、血脂。冠心病的康复阶段是一个充满应激的时期，对冠心病的预后有极大影响，要做好心理、家庭、社会等方面的再调整和再适应，这是防治本病的重要举措。但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。
5.加强护理 良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理，又要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对有意识障碍的病人特别要注意安全护理，以防其自伤、意外身亡、摔倒、冲动、毁物等，对抑郁患者应警惕其自杀企图。同时要强调在治疗过程中避免精神刺激，以免促使病情加剧。例：
(1)风湿性心脏病所致精神障碍：
①强心药及抗心律失常药：选用毛花苷C(西地兰)和利多卡因等以改善心功能和消除心律失常。
②精神药物：选用利培酮和奋乃静等，以消除幻觉和妄想;选用抗焦虑药如丁螺环酮和抗抑郁剂如文法拉辛(万拉法新)等以改善焦虑、抑郁症状。
③镇静催眠药：对兴奋躁动患者，可肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)等，但应以小剂量为宜。
(2)冠状动脉硬化性心脏病所致精神障碍：
①治疗冠心病：宜用硝酸甘油、硝苯地平(心痛定)等，以扩张冠状动脉，改善心功能。
②控制精神症状：A.抗焦虑药：可选用艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮(罗拉)等，以消除紧张、恐惧和焦虑;B.抗精神病药：可选用利培酮及舒必利等，以消除幻觉及妄想;C.脑代谢赋活剂：静脉滴注三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A等，以促进意识恢复;D.抗痉挛剂：有痉挛发作者可采用抗痉挛剂，如肌注地西泮(安定)或苯巴比妥等。
③进行心理治疗：关心鼓励患者，使他们树立战胜疾病的信心，消除对死亡的恐惧。
(二)预后
精神障碍呈慢性起病、病程迁延者，常出现脑衰弱综合征;起病较急者，常出现意识障碍，且症状往往是可逆的但常反复和波动。如伴有心房纤颤、严重心衰、谵妄状态及痉挛发作等提示预后较严重。