心血管疾病伴发的精神障碍

临床上几种常见的心血管疾病所致精神障碍的精神症状表现：
1.冠状动脉硬化性心脏病伴精神障碍 是指在冠状动脉硬化性心脏病过程中，由于脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状。
(1)焦虑抑郁状态：以焦虑最为多见，患者易激动、紧张、恐惧等，常伴有抑郁情绪。大多发生在病程较长，个性悲观的病人。
(2)幻觉妄想状态：在血液循环障碍严重时偶可出现幻听，常为议论性和命令性。妄想多为被害性。
(3)意识障碍：有失神、晕厥发作，症状出现前常先有心前区轻度疼痛，后无力、恶心，继而出现黑蒙、短暂的意识丧失。常见于心绞痛、心律失常和心肌梗死时。
(4)少数出现痴呆状态。
(5)神经症状：可见癫痫样痉挛发作、脑卒中等(多为脑栓塞或脑血栓形成)。
(6)合并心力衰竭时，特别在心绞痛发作或心肌梗死时，可出现明显的死亡恐怖感，严重的焦虑、抑郁症状。有的病人则出现失神、晕厥，眩晕等。在严重心功能代偿不全时可出现意识障碍，如谵妄和精神错乱状态。
2.心律失常伴精神障碍 由于心律失常而出现心源性脑缺氧综合征或称阿-斯(Adams-Stokes)综合征，表现为兴趣减少、记忆降低、联想困难等症状。发作频繁的病人常处于衰弱状态。也有的出现抑郁、兴奋性增高、死亡恐惧感、嗜睡、无欲或梦样状态等异常。
(1)脑衰弱综合征。
(2)抑郁状态。
(3)兴奋状态，患者手舞足蹈、用头撞墙等。
(4)意识障碍。常表现为意识模糊，此时患者烦躁不安、自言自语、可出现幻听、幻视、被害妄想等，但事后大多不能回忆，此外有失神发作、嗜睡状态等。
3.风湿性心脏病所致精神障碍 是指主要由于心脏瓣膜狭窄和闭锁不全，引起脑部缺血、缺氧导致的精神障碍和神经症状。
(1)脑衰弱综合征：多在病后1年内出现。表现倦怠、烦躁、气短、心悸、易激惹、情绪不稳、失眠、健忘、多梦，注意力集中困难、精神抑郁等。少数病人可出现强迫症状和癔症样发作，常为癔症样抽搐、情感不稳等。
(2)意识障碍：随着心力衰竭的出现和加重，脑低氧明显时，可出现程度不等的意识障碍，如脑缺血发作或晕厥、嗜睡、谵妄等状态。
(3)幻觉和妄想状态。躁狂或抑郁状态。木僵状态。
(4)自主神经功能紊乱：可出现头晕、失神、晕厥和多汗等。
(5)神经症状可有脑梗死、癫痫样痉挛发作或脑梗死合并癫痫、小脑舞蹈症和蛛网膜下腔出血等。
(6)症状分期：第1期以神经衰弱综合征为常见，次为脑缺血发作、癔症样症状或舞蹈症等。第2期晕厥或幻觉、妄想、木僵、癫痫样痉挛发作，脑梗死等。第3期昏睡、谵妄或错乱以至昏迷。
4.先天性心脏病伴发的精神障碍 是指由于先天性心脏结构缺陷所致脑部缺血、缺氧等引起的精神障碍和神经症状。临床约有90%左右的病人均伴有不同程度的精神障碍。
(1)神经衰弱综合征：表现为易疲劳、易激惹、抑郁、情感不稳、淡漠、无欲、注意力不集中、动作迟钝等。
(2)性格改变：表现为胆怯、任性、好哭、怕羞、无信心。
(3)智力发育迟滞：概念和知识的储存能力差、计算能力差。
(4)语言障碍：发音欠清，表达能力更差。
(5)失神、眩晕、晕厥、起立性黑蒙等发作。
(6)神经症状：癫痫性痉挛发作，如出现局限性癫痫性发作时应考虑有无脑脓肿或脑硬化等可能。
5.心内膜炎伴发的精神障碍 心内膜炎伴发的精神障碍是指由于心内膜炎症、栓塞等导致脑部缺血缺氧引起的精神障碍和神经症状。
(1)幻觉妄想状态。
(2)精神分裂样精神病表现。
(3)意识丧失发作，如有发热往往出现谵妄状态。
(4)神经系统可有脑栓塞、脑出血、脑脓肿等。
1.躯体疾病伴发的精神障碍的诊断总原则 临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者。均应考虑到器质性精神障碍的可能，但单凭精神障碍不能作为器质性精神病的定性或定位诊断，必须要做出病因学、分类学的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
(1)有躯体疾病的依据。
(2)精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。
(3)精神症状常随基础疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化。
(4)精神症状不能归因于其他精神疾病。
(5)严重度达到：
①现实检验能力减退;
②社会功能减退。
2.各种心脏病伴精神障碍分类诊断要点
(1)冠心病：首先要确定冠心病的诊断;精神障碍主要为意识障碍、失神、晕厥及眩晕发作，如出现功能性精神病症状(焦虑、抑郁、幻觉、妄想等)要注意原发与继发的鉴别;如合并有脑卒中时应多考虑为脑器质性精神障碍。
①在确诊为冠心病的基础上，如出现失神或眩晕、昏厥发作时，应考虑伴发的精神障碍。
②出现痉挛发作、脑卒中或幻觉妄想状态。
③排除其他引起精神障碍的疾病。
④结合心电图、血脂，以及血液流变学改变。
(2)心源性脑病：在已确诊为心脏病的基础上，如发现有脑衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等症状，应考虑是否为心脏病伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、痉挛发作、谵妄等意识障碍时，要考虑为心源性脑病的存在;要排除其他的可能因素，如感染、药物中毒等因素。
(3)风心病：在确诊为风湿性心脏病的基础上，发现有神经衰弱综合征、脑缺血发作、幻觉、妄想、木僵等应考虑为伴发的精神障碍。一旦出现嗜睡、脑梗死、癫痫样痉挛发作、谵妄状态等，应考虑为风心病脑病的可能。排除引起精神障碍的其他因素。

应必须首先确定原发的心血管疾病的性质、种类及程度，然后根据精神症状的性质、特征以及发展变化规律，确定与心脏病的关系后，方能成立诊断。应注意排除其他躯体疾病伴发的精神障碍。