心脏钝性闭合伤
心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括：
①心包损伤，挫伤或破裂。单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。
②心肌挫伤，从小片心外膜或内膜下出血淤斑(心肌震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死等。
③心脏破裂：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或心包填塞;极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重胸痛和心包填塞。
④创伤性心内间隔缺损：多为室间隔破裂，发生机制类似于心室破裂，在舒张末期和收缩早期心腔充盈和瓣膜均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性穿孔。
⑤瓣膜损伤：以主动脉瓣最多，撕裂或穿孔，其次为二尖瓣，常为腱索或乳头肌断裂。原有心脏疾病者，如主动脉瓣二瓣化或马凡氏综合征等，更易遭受损伤。
⑥冠状动脉损伤：多为左冠前降支裂伤。
⑦创伤性室壁瘤：为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。
一、心脏穿透伤
1.症状 急性心包填塞者呈休克状态，皮肤湿冷，呼吸快，烦躁不安，目光散漫，检查不合作。
2.体征 血压下降，脉搏细速，心音弱远及颈静脉怒张等心包填塞体征。若伴有室间隔穿孔，心前区可听到杂音。
3.辅助检查
①X线检查，心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱。
②中央静脉压测定有助于鉴别出血及心包填塞。
二、大血管损伤
1.临床表现 主动脉损伤有以下几类：
①主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。
②主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。
③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。
2.X线检查 可显示上纵隔阴影增宽，主动脉造影可明确主动脉损伤的部位及范围。
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陈柏成 副主任医师
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