盆腔结缔组织炎

1.急性盆腔结缔组织炎 炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如便意频数、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿意频数等症状。
妇科检查：在发病初期，子宫一侧或双侧有明显的压痛与边界不明显的增厚感，增厚可达盆壁，子宫略大，活动性差，压痛，一侧阴道或双侧阴道穹隆可能触及包块，包块上界常与子宫底平行，触痛明显。如已形成脓肿则因脓肿向下流入子宫后方，阴道后穹隆常触及较软的包块，且触痛明显。
2.慢性盆腔结缔组织炎 轻度慢性盆腔结缔组织炎，一般多无症状;偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。妇科检查，子宫多呈后倾后屈位，三合诊时触知宫骶韧带增粗呈索条状，触痛，双侧的宫旁组织肥厚，触痛，如为一侧性者则可触及子宫变位，屈向于患侧，如已形成冰冻骨盆，则子宫的活动性可完全受到限制。
3.急性盆腔结缔组织炎 根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。
4.慢性盆腔结缔组织炎 根据有急性盆腔结缔组织炎史、临床症状与妇科检查，诊断不难。

1.急性盆腔结缔组织炎应与下列疾病鉴别
(1)输卵管妊娠破裂：有停经史、下腹痛突然发生，面色苍白，急性病容，腹部有腹膜刺激症状，阴道出血少量、尿HCG(+)、后穹隆穿刺为血液。
(2)卵巢囊肿蒂扭转：有突发的一侧性下腹痛，有或无肿瘤史，有单侧腹膜刺激症状，触痛明显，妇科检查子宫一侧触及肿物及触痛，无停经史。
(3)急性阑尾炎：疼痛缓慢发生，局限于右下腹部，麦氏点有触痛，妇科检查无阳性所见。
2.慢性盆腔结缔组织炎须与子宫内膜异位症、结核性盆腔炎、卵巢癌以及陈旧性子宫外妊娠等鉴别。
(1)子宫内膜异位症：多有痛经史，且逐月加重，妇科检查可能触到子宫骶骨韧带处有触痛结节或子宫两侧有包块，此点与慢性盆腔结缔组织炎不同。B型超声波及腹腔镜检查可有助于诊断。
(2)结核性盆腔炎：也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持续性，腹胀，偶有腹部包块，有时有闭经史，可同时伴有内膜结核，X光检查下腹部可见有钙化灶，包块位置较慢性盆腔结缔组织炎高。
(3)卵巢癌：包块多为实质性，较硬，表面不规则，常有腹水，患者一般健康状态较弱，晚期癌也有下腹痛，诊断有时困难。B超、腹腔镜检查、血清肿瘤标记物及病理活体组织检查可有助于诊断。
(4)陈旧性子宫外孕：多有闭经史及阴道出血，偏于患侧下腹痛，妇科检查子宫旁有粘连境界不清的包块，触痛，B超及腹腔镜检查可有助于诊断。