小儿多发性肾小管功能障碍综合征别名:小儿FanconiⅡ综合征
1.一般表现 一家族中多人发病,婴儿出生后4~6周开始发病。表现为生长缓慢、软弱无力、食欲差、呕吐及多尿、便秘亦常见。多数病人因营养不良、发热、呕吐、脱水及酸中毒而住院,亦可表现为烦渴及多饮、多尿。
2.难治性佝偻病 较大儿童虽经维生素D常用量治疗,仍显活动性佝偻病,可见体格矮小和骨骼畸形。
3.混合型肾小管酸中毒表现。
4.低分子肾小管性蛋白尿。
5.血钙正常,低磷血症,碱性磷酸酶增高,低钠血症,低钾血症。
6.贫血和多发畸形 先天性再生障碍性贫血,其特点除全血细胞减少外,尚有多发性先天畸形的体征,以皮肤棕色色素沉着最常见,特别在面部,鼻唇沟周围明显。其次为骨骼畸形,如拇指缺如或畸形,小头畸形等。亦可有肾脏、心脏等畸形。
7.代谢异常 血糖正常,尿糖阳性,血二氧化碳结合力下降而尿pH呈中性或碱性。血中氨基酸正常或增高,尿氨基酸增高。
8.其他 原发性病例多伴有胱氨酸大量存留体内,称为胱氨酸累积症(Lignac-Fanconi syndrome),除有上述症状外,尚有胱氨酸堆积于结合膜、角膜等处,表现有畏光,并常有喜食肉类等蛋白质食物的嗜好。 可根据临床表现的特点,家族史,X线检查,发现骨骼畸形及发育障碍等可予以诊断。单从尿内碱性物和氨基酸增多以及血清碱性磷酸酶升高,尚不能与其他类型的佝偻病相区别。主要依靠尿糖增加,与矮小体型和佝偻病态(抗维生素D常用量)同时出现,说明肾小管功能异常是多方面的。如果还有高氯血性酸中毒和低钾血症,则可确诊。对已有明显低血钾的病人,做糖耐量试验时需先补钾,因为糖原沉着时钾进入细胞内,血钾严重降低,常出现休克样反应。
与其他类型的佝偻病相区别,本症尿内碱性物和氨基酸增多以及血清碱性磷酸酶升高,尿糖增加和尿蛋白阳性,生长落后和抗维生素D性佝偻病表现,还有高氯性酸中毒和低钾血症,有助鉴别,说明肾小管功能异常是多方面的。
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